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經濟參考網讀書頻道

特約醫生

雖說美國的醫院里沒有擠滿黃牛黨，但是去看病常常還是要等很久。你需要提前幾周、有時候幾個月就預約醫生。當你如約就診時，還需要在候診室等很久，而這一切只是為了能夠匆匆地和醫生會面10或15分鐘。造成這種情況的原因是：保險公司不會為日常的門診治療付給初級診療醫生很多錢。為了過上體面的生活，每個內科醫生通常至少要有3 000個病人，每天經常要匆匆接診25~30個預約病人。
　　許多病人和醫生都對這種制度安排感到沮喪，因為在這種制度安排下，醫生幾乎沒有時間去了解病人的病情或回答病人的問題。于是，現在越來越多的醫生都開始為病人提供一種更為貼心的服務，即“特約醫療”（concierge medicine）。就像五星級酒店禮賓部的侍應生一樣，特約醫生為病人提供全天候的服務。對于繳納年費（1 500~25 000美元不等）的病人而言，可以確保當日就診或次日就診、無須等候、充分問診、全天24小時可通過電子郵件或者手機聯絡到醫生。如果你需要看一位頂級專家，那么你的特約醫生會幫你搞定一切。 
　　為了提供這種貼心服務，特約醫生大幅削減了他們原來接診的病人的人數。那些決定將其一般業務轉為特約醫療服務的醫生會給他們的現有病人發一封信函，讓他們做出選擇：要么繳納年費來享受新的無須等待的服務，要么另找其他醫生。
　　成立最早的、收費最貴的特約醫療服務機構之一，是1996年成立于西雅圖的“MD2”公司（MD Squared）。對于繳納年費（個人年費為15 000美元、家庭年費為25 000美元）的個人而言，該公司承諾可以使他“絕對、無限和排他性地享有私人醫生的服務”。23每位醫生只為50個家庭服務。正如該公司在其網站上所解釋的：“我們所提供的是周到、高檔的服務，因此我們只能為少數精挑細選的客戶提供服務。”《城鄉》（Town & Country）雜志上的一篇文章報道說：“MD2”的候診室“更像是麗思卡爾頓酒店（Ritz-Carlton）的大堂， 而不像是醫生的門診室”。但是，即使如此，幾乎也沒有幾個病人去那里看病。大部分去那里看病的病人是“首席執行官和老板，他們不想花時間去診所看病，而喜歡在家里或辦公室這樣的私密環境中接受治療”。
　　其他一些特約服務機構則為中上層人士服務。“MDVIP”是一家總部設在佛羅里達州的營利性特約服務連鎖公司。它收取1 500~1 800美元的年費，提供當日就診和即時服務(全天候熱線服務)，并且接受由醫保支付常規醫療項目的做法。由于加盟這個連鎖公司的醫生把其病人的人數削減到了600人，所以他們可以有更多的時間為每一位病人看病。這家公司向病人承諾：“他們在就診看病時無須再等待。”《紐約時報》報道說，“MDVIP”在博卡拉頓的候診室里擺放了水果沙拉和海綿蛋糕。但是，由于幾乎沒有病人等候看病，所以候診室里的食品也常常無人問津。
　　對于特約醫生和付費客戶來說，醫療就應該像特約醫療這樣。醫生每天只看8~12個病人，而不是30個病人，而且他們的收入仍可以遠超同行。加盟“MDVIP”的醫生可以得到客戶所繳年費的2/3（公司得到1/3）。這意味著，如果一家特約醫療服務機構有600個病人，那么光算年費，一年它就有60萬美元入賬，這還不算保險公司給予的償付。對于支付得起這種服務年費的病人來說，時間充裕的會診和全天候的醫療服務乃是一種值得花錢享受的奢華。
　　當然，特約醫療服務的缺點是它只為少數病人提供服務，而將大多數病人都推到了其他醫生原本已經擁擠不堪的患者隊列中。因此，它招致了與那種反對所有快速通道項目的觀點一樣的反對意見：特約醫療服務對于那些仍滯留在擁擠行列中受罪的人來說是不公平的。
　　特約醫療服務肯定不同于北京的特需門診服務和倒賣門診號的做法。那些無錢享受特約醫生服務的人，一般還可以在其他地方獲得體面的醫療服務，而在北京買不起黃牛門診號的患者則不得不沒日沒夜地排隊等候掛號。
　　但是這兩種做法也有一個共同點，那就是它們二者都使得富人可以在享受醫療服務時插隊。插隊行為在北京比在博卡拉頓更加顯得明目張膽。北京各大醫院掛號廳里擁擠不堪、人滿為患，而博卡拉頓候診室中擺放的海綿蛋糕卻無人問津；前者的異常喧囂與后者的安靜似乎構成了兩個截然不同的世界。但那只是因為當享受特約服務的病人按約赴診時，他們已經通過付費的方式悄悄地完成了插隊。

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