近日，在“京津冀協同發展調研行”中，北京市市長蔡奇明確表示，今后北京50多家醫院將與天津、河北的150余家醫療機構合作，實現異地就醫直接結算。而在今年1月，京冀兩地簽署了醫保直接結算服務協議，燕達醫院開通全國首家異地結算系統，北京與河北在全國率先實現異地就醫直接結算。

　　據一位接近北京市人力社保局的有關負責人介紹，下一步，人力社保部門將在國家異地就醫結算大平臺上，深入推進京津冀整體聯動，在全國率先實現跨省異地就醫直接結算。同時，加強醫療服務質量監督和就醫協查服務，加強異地就醫參保人員備案管理，以及預付金的監控和就醫協查服務，確保實現異地就醫結算。

　　中國社會保障研究中心主任褚福靈指出，搭建一個全國統一的結算網絡，是實現醫保全國“漫游”的基礎。各地的制度、技術標準要銜接，各種手續、規程也必須銜接一致，尤其是計算機系統，雙方的系統必須兼容，在這種信息兼容的情況之下，才能做到異地結算。

　　首個異地就醫直接結算試點

　　國家衛計委的數據顯示，僅2015年，我國有接近2.5億流動人口，其中有大量流動老人、慢性病患者，對異地就醫報銷有著迫切的需求。實際上，按照國家要求，2017年底前，各地異地安置人員全部將實現跨省異地就醫直接結算。

　　據了解，在2017年1月初，京冀兩地首次開通了異地就醫直接結算，河北燕郊的燕達醫院作為首個試點醫院。在醫保系統互聯互通的基礎上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置手續后，可在燕達醫院持北京的社保卡實現就醫直接結算。

　　北京市人社局局長徐熙表示，未來在京津冀會探索更多的試點。繼此前在燕郊燕達醫院開設異地醫保直接結算試點后，北京將按照國家規定的步驟逐步推開這項工作。

　　據燕達醫院相關負責人向21世紀經濟報道記者介紹，在河北省三河市的燕郊地區，區域內的常住人口近70萬，其中有超過30萬人擁有北京醫保，平時看病多選擇燕達醫院等當地醫院。但由于他們參保地在北京，在河北和北京醫保沒有聯通前，這部分參保人員在燕郊看病屬于醫保跨省異地就醫，需要先全額墊付，然后再走手工報銷的程序。

　　而北京市醫保中心和燕達醫院簽署了醫保直接結算服務協議，標志著京冀跨省異地就醫互聯互通。

　　“之前一般每次要一兩個月才能報銷回來，以后看完病可以直接結算，達到起付線后自付部分只有10%。”一位從北京東城搬遷至燕郊居住的慢性病老人向21世紀經濟報道記者表示，“現在不需要因為醫保報銷的事情在燕郊北京之間來回奔波了。”

　　燕達醫院相關負責人向21世紀經濟報道記者表示，目前北京參保人員要在燕達醫院持社保卡直接結算，需要先到北京的醫保部門進行異地安置申報，然后再選擇該院為定點醫院。

　　難題在于結算

　　不過，燕達醫院因為地緣關系，毗鄰北京，承接著很多北京人口疏散功能，近半數居住人口擁有北京醫保，基本不涉及社保基金差異問題，這也是燕達醫院能成為首個實現異地就醫直接結算試點的主要原因。

　　2014年，人社部、財政部、國家衛生計生委聯合發布《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》提出規范和建立省級異地就醫結算平臺。其中要求，跨省異地安置退休人員在居住地發生的住院醫療費用，原則上執行居住地規定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準);醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和支付限額，原則上執行參保地規定的本地就醫標準，不按照轉外就醫支付比例執行。

　　一位人社部負責人曾向21世紀經濟報道記者指出，醫保要實現互聯其實并不難，真正的難題在于“結算”。由于當時醫保統籌層次低，大多數實行省轄市和縣級統籌，各統籌地區醫保政策不一，籌資待遇、支付標準、就醫管理存在差別，資金池分散，給醫保異地結算帶來了難度。“各地經濟發展水平、醫保籌資量以及醫院服務能力參差不齊，導致各地報銷比例和醫保藥品目錄都不相同。”

　　為此，中國社會保障研究中心主任褚福靈認為，搭建一個全國統一的結算網絡，是實現醫保全國漫游的基礎。各地的制度、技術標準要銜接，各種手續、規程也必須銜接一致，尤其是計算機系統，雙方的系統必須兼容，在這種信息兼容的情況之下，才能做到異地結算。

　　京津冀醫療一體化再提速

　　事實上，燕達醫院的發展及異地就醫直接結算的實現，很大程度上得益于京津冀醫療協同發展相關政策的出臺。

　　如京津冀衛計委等部門共同簽署了《京津冀突發事件衛生應急合作協議》;三省的疾控部門也簽署了《疾控工作合作框架協議》;京津冀將建立統一管理、規范高效的血液調劑制度等。

　　此外，在2014年北京市醫政方面的工作要點、河北省《關于推進新型城鎮化的意見》當中，均涉及北京市優質醫療資源的疏解和承接政策的問題。

　　而作為京津冀協同發展突破口之一，京津冀醫療一體化近年來頻頻提速。

　　如京津冀三省市醫療機構臨床檢驗結果互認試點也已啟動。三方明確了第一批試行臨床檢驗結果互認的有27個項目、132家醫療機構。這意味著患者在京津冀任一試點醫療機構就醫時獲得醫學影像檢查資料后，在不影響疾病診斷治療的前提下前往其他試點醫療機構就診，不再需要重復檢查。