大醫院處于“戰時狀態”，醫務人員長期保持高負荷的勞動狀態，與此同時，基層醫療機構門可羅雀……《經濟參考報》記者了解到，為扭轉這一格局，分級診療已被確立為本輪醫改第一要務和重中之重。衛計委近日密集推介多地分級診療經驗，各地在限制大醫院過度擴張、提升基層衛生服務能力等方面推出一系列措施，并將進一步推廣。

　　經驗　　衛計委密集推廣分級診療典型

　　衛計委近日召開新聞發布會，介紹多地醫改經驗。發布會內容顯示，分級診療已成為本輪醫改第一要務和重中之重，并在實踐探索中涌現一批典型和亮點。

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?趙乃育/繪

　　“互聯網＋醫療”是目前醫藥行業的熱門詞匯，四川省借助互聯網發力，推出“搭建一個平臺，成立兩個中心，構建三項制度”的方案，遠程診療、慢病管理，都成為互聯網結合分級診療方面的切入點。

　　據四川省衛計委負責人介紹，“一個平臺”就是在全國率先建成“健康四川”便民服務云平臺，接入350家醫院，導入7000萬份健康檔案、4000萬份新農合檔案，每月提供90余萬個號源。“兩個中心”就是設立了四川省互聯網醫療管理指導中心、四川大學華西醫院和省人民醫院兩家省級互聯網醫療中心。“三項制度”就是建立了備案制度、CA認證制度和患者實名預約及就診記錄保存制度。去年9月以來，全省網上預約掛號495.3萬人次，線上支付179.6萬人次，檢查檢驗結果查詢334.7萬人次，遠程會診、影像和心電診斷82.7萬人次，慢性病管理服務13.2萬人次。

　　如果說互聯網可以把一個市、省的醫療需求整合到一個平臺，那么醫聯體對于醫院來講就是落實分級診療的重要方式。陜西省延安市、河南省牟中縣成為這方面的典型。

　　延安市以延安大學附屬醫院為總醫院，吸納市縣公立醫院為分院，組建了延安醫療集團。與2014年相比，2015年總醫院的門診人次、出院人次和手術例數分別降低了12.9%、6.52%和10.3%。2016年第一季度，門診人次比上年同期降低了9.8%。

　　牟中縣的三家縣級公立醫院分別和13家鄉級醫療機構建立對口幫扶、協同發展合作關系，共建協作病區，建立雙向轉診綠色通道，為患者提供高效快捷的轉診服務。鄉級醫療機構向縣級醫療機構轉診的病人近1.3萬余例，縣級醫療機構下轉病人3150例。

　　此外，今年三季度，衛計委曾在多地調研，選擇了福建省廈門市、江蘇省淮安市等一批分級診療試點典型。

　　核心　　分級診療已被確立為“第一要務”

　　分級診療一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫院，從而提高優質稀缺醫療資源的配置效率。

　　據了解，分級診療目前已經在事實上被確定為本輪醫改的第一要務和重中之重。根據近日舉行的全國衛生與健康大會上確定的醫改工作思路，醫改要建成五個制度，排在第一的是分級診療制度，第二是現代醫藥管理制度，第三是全民醫保制度，第四是藥品供應保障制度，第五是綜合監管制度。

　　2017年將成為分級診療推進的關鍵時間節點。根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，2017年分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成，優質醫療資源有序有效下沉，體現在核心的任務量要求是基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　《經濟參考報》記者了解到，長期以來，我國許多大醫院快速擴張，對于醫療資源的虹吸效應日趨明顯。如何強化基層，同時做到消減過度膨脹的大醫院體量，引導優質醫療人才和患者向基層的雙回歸，仍有很多難題待解。

　　根據華中科技大學教授方鵬騫編撰的《中國醫療衛生事業發展報告2015——中國公立醫院改革與發展專題》，新醫改以來，盡管基層診療人次一直占多數，但大醫院的上升速度卻更快。2014年，基層醫療機構的服務比例從59.1%下降到57.4%，而大醫院從37.5%上升到39.1%。住院服務方面，大醫院與基層醫療機構的差距仍在擴大。到2014年，大醫院的住院量近四倍于基層醫療機構。

　　下沉　　“強基層”方案成共識

　　有醫改專家認為，分級診療制度在推進過程中仍然面臨不少困難，其中最根本的問題是，基層醫療機構的技術水平相對薄弱，患者不夠信任，影響了分級診療的實施。

　　“基層能力不強仍是一大短板，下一步將更大力度地補短板。”江蘇省衛計委主任王詠紅表示，在進一步加強基層機構建設的同時，下一步將深化完善基層機構運行機制改革，提升服務能力，充分調動基層機構和人員積極性。在分級診療制度上，將全面推行市區一體化、縣鄉村一體化改革，盡快使所有基層醫療衛生機構全部加入醫聯體，并建立雙向轉診綠色通道。

　　達到“強基層”的目的，基層必須有患者認可的醫生。衛計委體改司司長梁萬年表示，今年將著力醫聯體的建設和家庭醫生簽約兩個方面，落實分級診療。一是醫聯體的建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫院的優質資源真正下沉到基層。二是實行家庭醫生簽約。“基層首診，就是要把健康責任實行連續性的、責任式的管理，這種服務模式必須建立。”他說。

　　在這一領域，互聯網醫療可以發揮巨大作用。業內人士建議，盡快出臺相關政策，支持互聯網醫院鏈接基層醫療結構，鼓勵民營力量進入基層醫療領域。同時，將互聯網醫院遠程診療費納入醫保，實現在線醫保支付，為互聯網醫院普及提供有利條件。

　　社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬對《經濟參考報》記者表示，大醫院門診當中有百分之六七十并不需要到大醫院來看，有一部分人通過互聯網問診或者咨詢就可以解決問題，這樣就可以減少一部分盲目到三甲醫院看病的患者。此外，到三甲醫院復診的人次超過60%，通過互聯網又可以截留相當一部分。這不僅僅是幫老百姓節省了成本，也幫醫生節省了大量的成本，讓他們有更多時間為需要他們的患者服務。

　　此外，按照目前醫改思路，公立醫院規模的過度擴張將受到嚴格控制，讓公立醫院回歸本位，就是要做好疑難雜癥的診斷和治療，同時要承擔醫療中心和人才培訓中心的功能。

　　同時，加快醫療服務價格調整，基于藥品加成取消后的“騰籠換鳥”為醫療服務價格調整騰出空間，盡力以收益補足大醫院的“分流”損失。