養老事業帶動相關產業?

　　我國已進入老齡化社會，老年人的醫療需求日益增加。國務院《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見》（下稱《意見》）提出，到2020年,醫療衛生和養老服務資源實現有序共享。

　　但從另一方面看，“醫養結合”管理及監督評估體系不夠健全、醫與養雙向互通銜接不足、服務能力不高、保障體系尚待完善等短板成為其發展的主要制約因素。

　　如何實現醫養結合，讓老年人病有所醫？

　　服務能力薄弱

　　我國正進入人口老齡化快速發展時期。有專家指出，現階段我國的人口老齡化面臨著未富先老、未備而老和孤獨終老共存的現狀。

　　業內人士指出，老齡化的不斷加快，也給醫養結合提出了一些挑戰：如疾病模式會發生改變，心腦血管疾病、腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病將成為主要疾病負擔。其他如失能、半失能問題和精神健康問題會大量增加，康復和護理需求以及就近服務、上門服務等需求都會大幅度增加。

　　養老服務供給能力薄弱，成為推進這一工作的壁壘。其主要體現在服務內容較單一，以老年人的生活照料和休閑娛樂為主；服務水平較低，大部分服務人員未接受專業培訓，服務質量參差不齊；資金來源單一，以政府財政支持為主，后續發展動力不足。

　　據了解，目前我國各類養老機構達4萬多家，但真正具備醫療服務能力的不到20%。絕大部分老人都在家養老，并不住在養老機構里，他們能得到的醫養結合服務少之又少。

　　另外，養老和醫療分屬兩大體系，國內現有養老機構多采取“醫養分離”照料模式，老人尤其是患病、失能、半失能老人的醫療供需矛盾突出。

　　針對于此，《意見》中指出，到2020年基本建立符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系。醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，所有養老機構能夠以不同形式為入住老人提供醫療衛生服務。《意見》重點提出了支持養老機構開展醫療服務，建立健全醫療衛生機構與養老機構的合作機制。

　　燕達集團董事長李懷曾表示，《意見》的出臺，從根本上規范了醫養訴求。這也說明，養老與醫療的結合，不是先有養老機構，再建一家醫院，醫養就結合了。要實現兩者的結合，養老機構本身就要設置醫護團隊，以解決養老者的基本需求，在出現重大疾病時，能夠全面對接醫院，全程負責。“醫院發展了，養老自然就發展了。醫院發展得好，可以帶動養老發展，養老發展同時帶動醫院發展。”李懷表示，醫養兩者是互補的，不是簡單的疊加。

　　醫養資源緊張

　　未富先老是我國老齡化的特點，此種現狀下，老齡化發展的速度還非常快，平均每年凈增長800萬到1200萬老人。

　　據悉，截至2014年底，我國60周歲及以上人口超過2.12億，占總人口的比重達到15.5%,超過日本人口總數，預計沒幾年就要超過美國人口總數。失能、半失能老年人已達到近4000萬。這意味著，醫療、護理、康復服務的需求在迅速增加，給我國的養老、醫療體系帶來了巨大挑戰。

　　據國務院發展研究中心社會發展研究部公開資料顯示，65歲以上人口人均醫療費用大約是65歲以下人口的2—8倍。康復和護理需求以及就近服務、上門服務等需求都會大幅度上升。

　　據了解，2014年，我國門診量突破75億人次,住院量突破2億人次。老年人過去10年門診治療利用率從27%增加到49%，住院利用率和護理需求量也在增加。老年人疾病負擔占GDP比例逐年遞增，由此看見，醫療支出是老齡人口消費增加的主要原因。

　　為緩解這一矛盾，《意見》中明確，推進基層醫療衛生機構和醫務人員與社區、居家養老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務。

　　業內人士指出，由于社區衛生服務中心的介入，社區居家老人的養老、醫療、康復等服務可到達性大大提高。分級診療和全科醫生制度可為居家和社區養老的老年人提供健康管理、慢病管理、家庭病床以及其他公共健康服務，使老年人能夠就近就便獲得公共衛生服務，有效緩解醫療資源緊張問題，減少老人在大醫院壓床的現象。

　　但是，這種醫養結合的服務正面臨尷尬。沒有明確的收費標準和相關規定，讓大部分醫養中心“倒貼錢”，家庭醫生上門服務遵守了相關規定,沒有開展診療服務，僅僅是咨詢、簡單的處置，但還是因不符合醫師執業規定，存在執業風險。

　　“九龍治水”加重壓力

　　我國醫療資源比較有限，而醫養服務又比較緊缺，醫養服務發展困難重重。

　　中國中醫科學院廣安門醫院院長王階就表示，現有醫養結合發展較滯后，與醫養結合有關的醫療、養老和醫保政策受財力限制，養老機構與醫療機構設置規劃未能有效銜接，服務能力欠缺。

　　主要表現在：“醫養結合”管理及監督評估體系不夠健全。“醫養結合”作為一種創新的養老服務模式，各項服務資源融合不夠，服務之間缺乏有效銜接，服務模式、管理體系及監督機制尚不健全；醫與養雙向互通銜接不足。目前，醫與養銜接不好，服務邊界不清，服務資源總量不足，醫與養服務脫軌，養老服務群體缺乏分類，服務供給項目及內容單一，難以形成從“養”到“醫”，由“醫”到“養”的雙向互通和轉接的服務序列。

　　再者，醫養結合服務所需的人力資源不足。當前，我國老年醫療、護理、康復機構的從業人員數量不足，質量不高，不能滿足老年人口不斷增長的多元化需求，供需失衡突出；醫養結合保障體系尚未形成。醫養結合養老模式是創新之舉，當前基本醫療體系中缺乏針對老年人健康特點的保障模式，大部分醫保基金較難直接與養老機構進行結算。

　　針對于此，業內就表示，目前的健康管理體系難以適應老齡化的挑戰，所以在可以預見到的相當長時期內，絕大多數老人還會以居家的形式養老，稀缺的社區資源，不可能提供全部養老服務。

　　因此專家認為，養老機構由民政部門管理，醫療機構由衛生計生部門管理，醫保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫療和養老資源難以整合。中國式健康養老的全新理念尚未形成，實現的機制和框架尚不清晰。另外，長期健康照護保險未進入社會保險的框架、個性化服務模式和盈利的商業模式存在明顯沖突等因素，也影響醫養結合服務的供給質量和水平。