我國社會保障體系建設“摸著石頭過河”二十余載，新農合與城鎮居民醫療保險制度的分立可算作這一過程中的“遺留問題”之一。但隨著戶籍制度改革和城鎮化的推進，以及民生建設的需要，醫保制度的城鄉分立現狀以及各地醫保制度分割的局面需打破，相關改革進程也應提速。

　　根據人社部的最新統計，目前我國三項基本醫保制度（職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合）覆蓋人數已經超過了13億人。隨著全民醫保體系基本形成，整合城鄉居民醫療保險體制也被確定為既定方向。2013年3月召開的十二屆全國人民代表大會第一次會議審議通過的國務院機構改革和職能轉變方案提出，職工醫保、城鎮居民醫保、新農合的職責要整合為由一個部門承擔，并明確整合工作要在當年的6月底前完成。然而，時間已經過去兩年多，各地醫保制度分割的局面仍沒有太大改觀，且在城鎮化過程中出現了一系列待遇失衡和制度銜接上的問題，重復參保、待遇重復享受、多頭報銷等現象依然存在。

　　比如，現行的醫保參保類型主要以就業、戶籍、年齡來確定，但人員身份的多重性、工作生活的流動性，導致參保身份難以界定：已經參加城鎮居民醫療保險的外出務工人員，又在戶籍所在地重復參加新農合；有些農民工的子女，在家鄉以家庭為單位參加了新農合，而又在城鎮就讀的學校參加了居民醫保；失地農民進入城市后，按照現行規定只要其擁有農民的身份，仍能參保新農合。另一方面，對參保人而言，新農合和城居保的普通門診和住院報銷比例普遍存在差異，不同群體待遇差別明顯。

　　在這一背景下，即便暫時不提職工基本醫療保險制度，未來居民醫保和新農合兩者合并的必要性也不言而喻：合并完成后不僅兩者在定點醫院范圍、用藥藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄等方面可以實現資源共享，而且對參保人而言，門診病種有望增多，結算也將快捷省事。

　　目前，各地方對于醫保城鄉一體化的呼聲十分強烈，不過從全國范圍來看，醫保制度并軌任務進展仍然緩慢。國家衛生計生委副主任馬曉偉此前就曾透露，針對醫保并軌的問題，目前還做不到“三保合一”，可以先做到“兩保”合并。

　　筆者認為，實現“兩保”合并首當其沖要解決部門管理問題。現行職工醫保、居民醫保由人力資源和社會保障部主管，新農合由國家衛計委主管的狀態應盡快打破。建議協調各部工作，完成兩制度從職能、機構、編制、人員、基金、資產等各方面的整體合并。同時，應統一制定政策法規，銜接好運行機制。要推進社會保障卡的發行工作，加快基本醫療保險統一信息系統的開發。

　　此外，城鄉醫保的銜接不能簡單地取長補短，而是要以新的立場和角度，進一步細分政策標桿和政策標準。比如，在打破城鄉身份的同時，要引入按不同收入水平分類的方法，制定有區別的醫保待遇政策；與制度改革相結合，根據不同的醫保支付方式，確定個人分擔比例的標準，減少一刀切的普惠政策帶來的福利剛性弊端，增加政策的針對性和差異性。