趙乃育　繪

　　廣州老年人口占戶籍人口約五分之一，養老服務需求旺盛。近年來，廣州通過構建人人可享的基本養老服務體系，厘清政府與市場邊界，兜底保障與激活市場“兩手抓”，回應了基本養老“誰來做、怎么做、資金怎么來”的問題，為老年人提供了可及、多樣以及優質養老服務。《經濟參考報》記者在調研中發現，基本養老服務體系要維持可持續發展，還要解決人才供給不足和專業化程度不高等問題。

　　漣漪式全域養老圈層初現

　　適老化改造步伐不斷加快，頤康中心實現街鎮全覆蓋，社會力量參與養老機構建設程度日益加深……廣州以老年人的區位、需求和購買力為中心，在時空上構建了“床邊、身邊、周邊”的全域養老圈層，有效改變以往“公辦一床難求，私立無人問津”的供需錯位。

　　第一，床位“搬”進家，末梢“活”起來。

　　“養老機構幫我家進行了適老化改造和智能化改造，還有護理員隨時上門為我服務。”今年66歲的黃炳升申請了家庭養老床位，在家也能享受養老機構的專業服務。家住廣州荔灣區芳和花園的芳姨也說，家庭養老床位解決了獨自在家時的后顧之憂，居家養老質量得到了保證。

　　“養老不離家”首先是讓“居家”符合養老的專業要求。廣州市民政局養老處副處長嚴福長說，讓適老化改造、智能化設施和專業化服務入戶，兼顧了老年人的生活照料和風險防控。基礎適老化改造約3000元可享受政府補貼，每月還可享受長護險報銷，“花很少的錢就能在熟悉的家中享受養老機構的專業化服務，養老服務需要一下子就被‘盤活’了。”截至今年9月，廣州共建成家庭養老床位1.6萬張。

　　第二，社區“托老所”，支撐“靠”得住。

　　為滿足老年人對就近就便養老的強烈需求，國內多個城市小區探索建設嵌入式養老機構。在廣州，相關法律制度早已確定新舊小區必須配備養老中心，為老年人提供普惠性養老。對少數業主的不理解，相關部門一方面加強與群眾溝通，另一方面開展開放日活動讓群眾消除誤解，通過了解專業化的社區養老服務，接納嵌入社區的“托老所”。

　　環境好、智能化、活動多、還不貴，這是記者走訪廣州多個街鎮頤康中心的感受。這些中心為社區長者提供8小時日間照護，也為有輕/中度照護需求的長者提供日常健康監測、康復運動、文化娛樂、午膳午間照料等服務。目前，廣州市已累計建設179個具備綜合功能的頤康中心，彌補家庭養老只能靠子女的缺陷。

　　第三，機構持續擴大，中樞“兜”得牢。

　　為服務確實需要專業養老機構支持的家庭，廣州持續推動養老院建設和服務質量提升。近年來，廣州民辦養老機構發展迅速，為養老服務不斷增加供給。數據顯示，廣州市現有251家養老機構中，民辦養老機構占到192家，全市75%的養老床位都由社會力量提供。

　　記者了解到，廣州的養老補貼政策著眼于補服務而非補機構、補硬件，這樣堵住了鉆政策空子的漏洞，讓市場把精力集中于服務百姓的養老需求上，有效解決“公辦一床難求，民辦無人問津”的問題。

　　著力破解“誰來做、怎么做、錢怎么來”

　　如何回答好群眾“老了以后怎么辦”這一問題，廣州從“怎么做、誰來做，錢怎么來”三個方面進行“破題”。

　　第一，制度剛性明確各方權責。今年6月，廣州以地方立法形式明確了基本養老服務法定概念、扶持措施，明晰了5大類24項基本養老服務清單，明確了政府、市場以及個人在養老服務中應承擔的部分，讓老年人在享受養老服務時“有價可依”“有法可依”。截至目前，廣州已經出臺超過60個政策文件和配套標準，在適老化改造、家庭養老床位、養老機構建設和培育養老服務專業人才等方面給予政策支持。

　　廣州市民政局宣傳法規處處長李銳說，以法律形式明確基本服務的外延和內涵，為健全完善基本養老服務系列政策提供了法律基礎，明確了政府責任的邊界，不缺位也不越位，有力保障全體老年人公平獲得基本養老服務。

　　第二，依靠社會力量培育養老服務產業。如今，廣州全市75%的養老床位、98%的居家養老服務綜合體、97.5%的長者飯堂、95%的家政養老服務由社會力量提供，這與政府長期以來的政策推動密不可分。

　　“是政策推著企業走！”華邦美好家園養老集團有限公司副總裁王偉表示，僅靠政府補貼，養老機構不可能實現長遠發展。在政府引導下，企業靠專業和高質量的服務獲取更多資源，“目前我們服務半徑內的客戶有3萬至4萬人，理論客戶為60萬人，好政策讓我們看到了大前景”。

　　第三，長護險幫助家庭減負。失能老人的照料費用對家庭來說，是一筆不小的負擔。對此，廣州全面鋪開長護險，在幫助家庭減負的同時，也在釋放更多老年人享受養老服務的需求。

　　廣州市自2017年8月起開始試點運行長護險，從今年起將保障范圍從重度失能人員擴增至有護理需求的所有失能人員。群眾不需單獨支付長護險保費，而是在醫保中按年齡階段劃出一定比例。籌資機制多元，讓基本養老服務有了資金池，保障制度的可持續性。

　　可持續發展仍需多方發力

　　10元的長者食堂、20元的日托、300元的老年大學、報銷比例高達一半的長護險、把政府閑置物業用起來……廣州花小錢辦大事探索建立人人可享的基本養老服務，但要形成可持續發展的基本養老服務體系，仍需多方努力。

　　首先，長護險未來發展需統籌設計。目前長護險僅在廣州等試點地區施行，而現實中人員工作流動性大，很有可能出現年輕時交了保險，在非試點地區養老而享受不到的情況。同時，廣州等試點地區從醫保里切一部分保費的辦法，對部分結余較少的地區而言有難度，醫保基金本身就已經承受很大壓力。應考慮設立獨立險種，擴大養老服務的資金池。

　　其次，養老人才供給需要系統加強。盡管多地政府從崗位補貼、入戶政策、子女上學等方面給予養老護理員優惠，但愿意從事養老服務的人還是不多。廣州市社會福利與養老服務協會會長王立軍認為，待遇是最關鍵的因素，尤其是職業技術評定沒有與福利待遇掛鉤，一定程度上影響了年輕人進入養老行業的意愿。“在生存壓力下，年輕人不能僅靠愛心支持。”

　　再次，著力提升養老服務專業化程度。社區養老護理員首先需要學習老年人照護的基礎知識，根據社區場景的特殊性，還需學習居家養老照護、老年人照護場所環境與安全、老年人照護程序、常見老年病預防及緊急處理等技能，以滿足社區居家養老服務的需要。專業人士建議，構建養老服務專門的職業評價體系，落實既定養老服務業的行業管理規定，并探索制定符合本地實際情況的養老機構管理細則，大力推廣行業規范和質量標準。同時，引導社會養老機構建立行業協會，促進養老服務標準和水平不斷提升。

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