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關鍵在于，在現有公共資源總量不變或者稍微增加的情形下，改變花錢機制
民政部相關官員近日肯定了神木免費醫療模式，并且認為，財富的迅速增長與現實民生的反差，對我們社會政策的制定者和研究者都產生巨大的挑戰。實際上我們也沒少花錢，問題在于錢沒花到地方。
放眼醫改，公立醫院改革的實施指導意見千呼萬喚出來了，但有些方面不免又有些失望。不少地方的醫改主管們抱怨其手下的眾多醫院都不愿意參與試點，原因就在于“財政補償政策”不落實。不少專家和媒體也齊聲大呼落實“補償政策”。大家都把政府當成觀世音，其財政主管就是散財童子。
要政府落實所謂的“財政補償政策”，根本就是一個偽命題。公立醫院政府辦，但不一定要政府養。不少人（包括不少公立醫院院長）認為，既然是公立的，那么政府就應該把醫院職工的基本工資包下來。問題是，公立醫院職工（主要是醫師）的基本工資水平到底是多高，才算基本包下來了呢？有些醫師經過多年潛心修煉，又在醫療機構長期摸爬滾打，練就絕世武功，往往一出手就能拯病人于水火。也有醫師雖未達到武功蓋世之境界，但亦術業有專攻，乃是各家醫院不可或缺的中堅。當然，亦有醫師剛剛出道，正在扎馬步，走梅花樁。這些醫師合理的基本工資（或收入）水平理應有巨大的差別才是。
所以，無論是醫師、護士、藥劑師還是管理人員、后勤人員，其基本工資究竟多高，那是醫院自己的事情。醫院完全可以自行訂立薪酬制度，而醫院的人力資源總監執行這些制度，其重要的工作是與所有職工簽訂勞動合同。當然，如果所有職工的勞動合同都一樣，那這家醫院的人力資源總監多半兒是韋小寶再世，身無寸功而敢于行走江湖。近來熱鬧過的“績效工資制”，其實無非就是勞動合同的條款而已。
因此，“財政補償政策”令人納悶。公立醫院為民眾提供醫療服務。如果這些服務并非由政府來付賬（“全民公費醫療”能否在中國實行，本文不詳述），那么醫院必定要從病人及其保險者那里獲得收入。何來“財政補償”？當然，就一些特殊的服務，例如公共衛生危機應對、醫學新探索、定向人才的培養等等，政府可以通過項目撥款，以公開招標的方式向公立醫院購買服務。項目撥款其實是合同款，也不是什么“補償”。如果一定要使用“補償”這個字眼，那么唯一合適的對象恐怕就是離退休人員。
按照這個思路，即便沒有什么“財政補償”，公立醫院改革照樣可以大踏步往前走。其實，國家已經為這條道路標上了路標，這就是“管辦分開”和“法人化”。現在，中央政府確定了16個城市進行公立醫院改革的試點。試點的模式和名稱自然是多種多樣，有“醫管局”、“醫院管理中心”、“醫院管理委員會”。其核心有兩條：即公立醫院法人化和集團化。當然，公立醫院組織制度的轉型，細節非常重要。這里要說的是，在某些城市，有關改革其實早就開展起來，效果也不錯，并沒有伸手向政府財政要錢，這些地方的改革經驗居然在上級主管部門那里提不起興趣。16個試點城市的確定，也經過一番折騰，部分的原因在這里。
因此，公立醫院改革的關鍵在于，在現有公共資源總量不變或者稍微增加的情形下，改變花錢的機制。所謂“改革”，是游戲規則的變革，單靠砸錢并不是正道。 |