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醫改的目的，就是為了提高醫療保障水平、解決老百姓看病難、看病貴的問題。其中，建立國家基本藥物制度，取消藥品銷售加成，實現基本藥物零差率銷售，則是能否真正緩解“看病貴”問題的關鍵。
而實行基本藥物制度、取消藥品銷售加成以后，勢必會減少基層醫療機構的收入，影響基層醫療機構的發展，這就要求各級財政增加對醫改的投入，補償基層醫療機構資金的不足。這不僅是醫改能否順利推進的關鍵，也是公共財政職能作用的需要。
但是，這些在醫改方案中已經明確的事項，卻在基本藥物制度尚未正式實施時就面臨改變的尷尬。原因是，有關部門認為，用于補償基層醫療機構的資金需求，已經超出了財政的承受能力。于是，就有了拿醫保基金彌補醫改缺口的想法。
筆者沒有經過調查和測算，我想，有關部門也未必了解基本藥物制度推行以后，到底會給財政增加多少負擔。但是，不管支出增加多少，也不管財政是否真的難以承受，有關部門動醫保基金的念頭已經產生了，且有了具體的打算。
有關部門提出這種想法的理由是，實行基本藥物制度、取消藥品加成后，患者的醫療費用開銷就會降低，實際上大大減少了各項醫保基金的支出，增加了基金結余。因此，拿醫保基金補償醫改缺口是合情合理的。但是，仔細分析一下，卻并非如此。因為，雖然取消藥品加成以后，醫保基金賬戶的支出確實減少了，結余增加了。但是，有一點必須提醒有關部門的是，這種結果是在參保者個人負擔較重的情況下發生的。
從目前醫療費分擔的辦法來看，明顯存在個人負擔偏重的問題。特別是個人賬戶的資金用完以后，個人負擔的比重是較大的。因此，取消藥品加成以后增加的醫保基金結余，首先應當考慮如何調整醫療費分擔比例、減少參保者個人負擔，而不是用醫保基金結余去彌補醫改缺口，減少財政負擔。如果這樣，取消藥品加成就沒有意義，參保者也沒有獲得實際的優惠。
事實上，所謂財政無力承擔，既是一種現實，更是一種假象。因為，從各級財政的賬面來看，確實已經不具備了承擔能力，但是，如果深入分析一下，哪級財政也沒有到了連這點醫改缺口都無法彌補的地步。正如有的網友所說，如果政府機關各種招待經費、會議費、出國費、公車費等稍稍節省一點，就足以彌補這一缺口了。
不僅如此，各醫療機構、衛生和醫改部門管理中的漏洞少一點，浪費少一點，決策失誤少一點，也可以有效彌補這方面的缺口，沒有必要把這一負擔再變相攤派給參保者。
所以，用醫保基金彌補醫改缺口的做法不可取，也不應當這樣做，必須重新考慮。 |