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| 2009-05-26 來(lái)源:瞭望東方周刊 |
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病床爆滿的原因是符合定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的公辦醫(yī)院不多，使得一些有病不敢醫(yī)的人現(xiàn)在集中就醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)施不堪重負(fù)
兩個(gè)多月前，陜西神木縣開(kāi)始在全縣推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，“開(kāi)國(guó)內(nèi)先河”。然而，在全體神木人真正體會(huì)到“看得起病”的同時(shí)，這項(xiàng)舉措旋即陷入尷尬：該縣7所定點(diǎn)醫(yī)院病床全部爆滿，病人要住院還得托人找關(guān)系。
對(duì)于神木縣醫(yī)療改革的具體探索，首先應(yīng)該給予肯定。在國(guó)家醫(yī)改的大方向和原則確定后，以中國(guó)之大，各地情況不一，理應(yīng)允許地方根據(jù)本地的實(shí)際情況來(lái)探索醫(yī)改之路。但近來(lái)輿論所擔(dān)心的是---神木免費(fèi)醫(yī)療制度能否持續(xù)？
這涉及兩個(gè)問(wèn)題：即財(cái)政的承受能力和民眾的道德風(fēng)險(xiǎn)。神木縣2008年人均生產(chǎn)總值6.87萬(wàn)元，財(cái)政總收入71億元，其中地方財(cái)政收入16.7億元。免費(fèi)醫(yī)療制度推行后，據(jù)悉縣財(cái)政一年需補(bǔ)貼至少1.5億元，約占其地方財(cái)政收入的8.9%，這一比例遠(yuǎn)小于發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療投入的平均水平，應(yīng)是完全在可承受范圍之內(nèi)。醫(yī)院病床爆滿的現(xiàn)象，與其說(shuō)是民眾在濫用國(guó)家醫(yī)療資源，毋寧說(shuō)是民眾對(duì)政策的可持續(xù)性還充滿著不確定感。一旦政府給民眾一種政策的持續(xù)預(yù)期，擁堵看病的現(xiàn)象或可緩解。
神木醫(yī)療改革的困境，凸顯了公立醫(yī)院的改革頑疾。顯然，病床爆滿的原因是符合定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的公辦醫(yī)院不多，使得一些有病不敢醫(yī)的人現(xiàn)在集中就醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)施不堪重負(fù)。
作為醫(yī)療服務(wù)的主要供給者，公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)和衛(wèi)生領(lǐng)域的主體。能否解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，現(xiàn)階段還主要依賴公立醫(yī)院。很大程度上，醫(yī)改的成敗取決于公立醫(yī)院的改革---它隱含了兩個(gè)最基本也最關(guān)鍵的問(wèn)題：誰(shuí)為醫(yī)療服務(wù)埋單，如何敞開(kāi)醫(yī)療服務(wù)資源。
《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出，要改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院等。
在這里，公立醫(yī)院改革的原則和方向十分清晰。如今的問(wèn)題在于，不少公立醫(yī)院公益性淡化，私益性強(qiáng)化，不能正確處理公共利益和私人利益之間的關(guān)系，或把私人利益?zhèn)窝b成為部門(mén)和單位利益。出現(xiàn)這種情況既非短期也非偶然，是長(zhǎng)期以來(lái)我們堅(jiān)守公立醫(yī)院的“特殊陣地”不動(dòng)搖：產(chǎn)權(quán)不清晰、投入沒(méi)保障、監(jiān)管不到位、激勵(lì)被扭曲，以及內(nèi)部管理落后等。
毫無(wú)疑義，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性應(yīng)先加大對(duì)醫(yī)院的投入。不過(guò)，要看到，公立醫(yī)院是一個(gè)龐大的體系，加大投入不是平均用力，撒胡椒面，而是有所側(cè)重。雖然與中國(guó)的總體人口相比，公立醫(yī)院的數(shù)量不算多，但公立醫(yī)院資源的配置和結(jié)構(gòu)卻顯得極不合理，表現(xiàn)為醫(yī)療資源過(guò)度集中在城市特別是大城市的大醫(yī)院，而在縣城和廣大鄉(xiāng)村，公立醫(yī)院尤其是優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院，比較稀缺。這是造成群眾看病難和看病貴的一個(gè)重要原因。
要確保農(nóng)村和城市社區(qū)的就醫(yī)需要，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少城市三級(jí)醫(yī)院的數(shù)量，使之向民營(yíng)化轉(zhuǎn)型。這與堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)并不矛盾。因?yàn)榫歪t(yī)院所提供的“產(chǎn)品”而言，公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院并無(wú)不同，公立醫(yī)院可以提供公益性質(zhì)的服務(wù)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣可以提供。
其次，改革公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)體制，建立和完善內(nèi)部管理機(jī)制。公立醫(yī)院必須明晰產(chǎn)權(quán)，實(shí)行管辦分離、政事分開(kāi)，并采取鼓勵(lì)和激勵(lì)政策，吸引各類社會(huì)資本以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組，使其成為股份制或混合所有制的、具有獨(dú)立法人地位的經(jīng)營(yíng)主體。
第三，在改革醫(yī)院分配體制的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)生的整體收入水平。就公立醫(yī)院的管理體制改革而言，重點(diǎn)是改革分配制度。對(duì)重要醫(yī)療技術(shù)崗位等，探索法人治理制度下的年薪制，拉大分配檔次，向高端人才和關(guān)鍵崗位傾斜，打破事實(shí)存在的大鍋飯和“多收多得”。從整體來(lái)說(shuō)，可以參照社會(huì)同類人員和公務(wù)員的工資水平，結(jié)合技術(shù)等級(jí)、從業(yè)年限及服務(wù)質(zhì)量等確定醫(yī)生工資報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)。 |
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