據(jù)媒體報道,在日前召開的2009年北京市衛(wèi)生工作會議上,北京首次提出了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的制度框架,鼓勵有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生開辦社區(qū)私人診所。也就是說,有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人,不僅能到其他醫(yī)院出診和手術(shù),而且可以自辦診所或獨(dú)立掛牌行醫(yī)。

    根據(jù)1999年實(shí)施至今的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,注冊上崗證書必須注明執(zhí)業(yè)地點(diǎn),醫(yī)生被嚴(yán)格限制在人事檔案所屬的醫(yī)院行醫(yī),異地、多點(diǎn)行醫(yī)是不被允許的。“允許院外行醫(yī)”意味著這種人事管制將被打破。站在患者角度,該措施若執(zhí)行得當(dāng),或有助于緩解看病難的現(xiàn)狀。
    目前,看病難很大程度上體現(xiàn)在大醫(yī)院的“一號難求”。現(xiàn)行醫(yī)院人事制度的限制,再加上醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)、地區(qū)之間配置不合理,使得最優(yōu)秀的醫(yī)生、專家都集中在大城市的公立醫(yī)院。這就造成全國患者千里迢迢涌向大城市公立醫(yī)院的現(xiàn)象。通宵排隊(duì)已成為大醫(yī)院門診的一大景觀,有些患者不惜花高價從“號販子”那里購買專家號。
    要解決看病難,關(guān)鍵是要有效分流大城市公立醫(yī)院的病人,這一觀點(diǎn)已經(jīng)得到衛(wèi)生主管部門和學(xué)界專家的廣泛認(rèn)同。此前公布的國家醫(yī)改方案征求意見稿也給出相應(yīng)的分流措施,包括進(jìn)一步加大對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入,同時通過降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施引導(dǎo)一般診療下沉到基層。
    然而,筆者就醫(yī)改問題采訪醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜視r,多位專家都表達(dá)了這樣一個觀點(diǎn):無論城市還是農(nóng)村,制約我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的最大瓶頸是人才缺乏。患者不選擇基層醫(yī)院進(jìn)行首診,主要還是因?yàn)椤吧鐓^(qū)無名醫(yī)”。
    此前,衛(wèi)生主管部門曾采取行政手段,要求大醫(yī)院的專家下鄉(xiāng)支農(nóng)或?qū)�口支援社區(qū)醫(yī)院。這種做法或許可以起到分流作用,但也可能造成人力資源的浪費(fèi)。比如大醫(yī)院的專科醫(yī)生,到社區(qū)醫(yī)院遇到的可能是全科病人,那么他看門診的效率反而會降低。取消醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制、鼓勵私人行醫(yī),意味著以市場的方式配置人力資源。這種做法賦予醫(yī)生自主選擇權(quán),將在最大程度上盤活現(xiàn)有資源,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才合理流動。
    此外,允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)行醫(yī)還有助于調(diào)動醫(yī)生隊(duì)伍的積極性。在現(xiàn)行公立醫(yī)院人事制度下,醫(yī)生勞動價值主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價格上,而沿用10余年的價格體系與目前的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平已不相匹配。例如一名普通醫(yī)生的掛號費(fèi)是兩三元,一名主任醫(yī)師的號不足10元,而單次會診的費(fèi)用也只有10元。該收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他知識密集型服務(wù)業(yè),嚴(yán)重偏離醫(yī)生的勞動價值,這也是醫(yī)療行業(yè)紅包和回扣現(xiàn)象廣泛滋生的原因之一。允許院外行醫(yī),等于為醫(yī)生提供增加收入的渠道,可以更好地體現(xiàn)其勞動價值,進(jìn)而提高工作熱情和效率,甚至可以吸引更多的學(xué)子投身醫(yī)學(xué)。
    至于醫(yī)生是否會因逐利影響行醫(yī)水準(zhǔn),這就要靠主管部門在制度的執(zhí)行過程細(xì)化管理。另外,對于開辦私人診所,也應(yīng)當(dāng)設(shè)置“門檻”,合理審批,加強(qiáng)監(jiān)管,以防造成小診所的惡性競爭。