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| 2008-03-26 作者：葉檀 來源:南方都市報 |
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醫(yī)改可謂十年磨一劍，至今劍鋒未現(xiàn)。近日，衛(wèi)生部部長陳竺先生指出，醫(yī)改把增進人民健康放在衛(wèi)生工作的優(yōu)先位置，六大支撐是體制、投入、科技、人才、文化和國際合作。這與去年10月形成的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》基本相同。
陳竺的表態(tài)有兩大亮點，都具有市場化下的公平色彩。
一是化解了供需雙方的矛盾。對于政府預算撥款補貼需方還是補貼供方這一最大的問題，以往爭議激烈———傳統(tǒng)的做法是補貼供方，由醫(yī)院向患者提供補貼，而力主補貼需方的人認為，政府撥款用醫(yī)療券的方法直接發(fā)放到個人手上，由患者選擇醫(yī)療資源，更符合優(yōu)勝汰劣的市場規(guī)則，也符合全民資源用于全民的基本公益。
二是對非公醫(yī)院，甚至是不屬于非營利性的那些醫(yī)院，都會給予一定的政策寬容。應該允許社會中營利性的資源和資金進入到醫(yī)療領域來，滿足多種層次的需求。在某些特定的情況下，政府也可以向營利性醫(yī)院購買基本醫(yī)療公共衛(wèi)生的服務。這是一個理性的訴求，也是對市場主體應有的尊重。
此輪醫(yī)改討論以來，從理論上達成的共識是，醫(yī)改要以政府為主導，投資要以政府投入為主，在實踐上也確實如此行事。陳竺表示，2008年中國政府大幅增加衛(wèi)生投入，中央財政的衛(wèi)生支出達到了832億元，加上去年留存的313億元，中央財政可以用于衛(wèi)生支出的數(shù)額達到1100億元，與幾年前相比，是數(shù)量級的上升。而且，中央投入的增加，必將帶動地方政府的投入增加。到2010年，投入將達到4000億元左右。
醫(yī)改最大的方案是投入問題、利益分配的問題。我國的醫(yī)改曾經(jīng)走過一段彎路，主要表現(xiàn)是政府卸責，減少醫(yī)療領域的公共投入，代之以臭名昭著的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，其實就是對醫(yī)院從病人身上獲取暴利不聞不問。另一個大問題，則與房地產(chǎn)等市場一樣，多數(shù)地方在市場化的名義下，公立醫(yī)院紛紛開發(fā)出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，收取高額費用。
這樣做的結果人所皆知，普通病人成為受盤剝的綿羊，只有那些帶“長”的人才能以最低廉的成本享受最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務；而醫(yī)療市場給市場經(jīng)營主體的進入設立玻璃天花板，偽市場化造成醫(yī)療資源壟斷加劇，使多數(shù)民眾聞醫(yī)療市場化而色變，紛紛要求回到計劃經(jīng)濟的全民一體保障時代。起碼在那時候，還能實現(xiàn)“貧困的正義”。在壟斷的倒逼下，中國的計劃體制在悄悄復歸，本來生存艱難的民營醫(yī)院無立足之地，社會資源發(fā)生極大浪費，導致醫(yī)療資源的市場溢價更高。
這種極端糟糕的情況，逼迫政府向全民社會保障急轉(zhuǎn)身，幸虧這一轉(zhuǎn)身不是徹底的計劃性回歸。在保證公平的前提下，必須保證使用效率的提高。其實，有關部門不妨更深一步，以醫(yī)療券的辦法來兼顧效率與公平。
陳竺的表態(tài)彌補了供需雙方的裂縫，供方與需方可以互相調(diào)劑互相補給。在需方，中央政府對于保障體系的投入較多，此外也在支持城鄉(xiāng)居民的保險體系，當然對于城鎮(zhèn)職工都有補貼。還有就是對于特別困難的群體有醫(yī)療救助。同時對于供方也有投入，主要是投向公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療機構。
彌補供需裂痕只是問題的一個淺表層次，更重要的是資源的公平與高效的使用。如果陳竺先生了解美國的教育券制度，就會對于補供方與補需方有新的見解。學習教育券的經(jīng)驗，以醫(yī)療券的方式使醫(yī)療資源的消費者掌握主動權，方為上策。
醫(yī)療保障變成醫(yī)療券發(fā)放到被保障者手上，由使用者自行決定是到公立醫(yī)院還是到私立醫(yī)院、是到社區(qū)醫(yī)院還是到大醫(yī)院消費，各個消費者會根據(jù)自身的經(jīng)濟承受能力，與各醫(yī)院的醫(yī)療資源使用情況作出性價比最優(yōu)的選擇，如此一來，市場資源可以得到最充分的利用，所有的醫(yī)院也能憑實力與對患者的忠誠獲得生存的權利，而消費者也能得到最大的實惠。
只有競爭，才能避免大型公立醫(yī)院的成本軟約束現(xiàn)象，只有消費者至上，才能讓醫(yī)療市場形成良性的生存環(huán)境，才能約束公權尋租、公權濫用的現(xiàn)象。到那時候，消費者才會知道，自己才是醫(yī)療改革的受惠者，醫(yī)療市場的上帝，那種從以往的偽市場化所得出的公立比私立機構可靠，官員比商人更值得信賴的陳見才能破除。在醫(yī)療改革中，壟斷的霸權固然不足取，貧困的公平陷阱也不是什么值得稱道的取向。 |
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