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2005年12月8日央視爆出深圳市人民醫院“120萬元天價住院案”。2006年12月，央視又曝光該醫院一天竟按25小時甚至27小時收費，還存在分解收費、隨意會診、高額回扣等問題。日前，這個亂收費的醫院院長周漢新終于被撤銷職務并通報全國。
醫院不得巧立名目向患者和家屬收取額外費用，這既是基本的醫德，也是衛生部三令五申的政策。但深圳市人民醫院的亂收費，不但亂，而且奇特：為了多收費，一天可以有27小時，亂到連人們的基本常識都忽視了。把醫院管理到這般模樣，撤掉這樣的院長確是應該，通報全國，也可以起到以儆效尤的作用。
然而，問題似乎不僅僅停留在“撤職”上。換句話說，撤掉了這個院長，還有下一個院長，如果亂收費的土壤仍舊“健在”，新任院長會不會因為各種體制誘因不得不重回老路呢？畢竟，一家醫院，幾百數千人要養活，要領工資和獎金。要做到做好這一點，就必須廣開財路，而所謂財路，一方面是來自財政撥款，另一方面主要是來自患者。財政撥款和取自患者的比例怎樣？一位行醫10年的醫生如是說，“財政撥款不到醫院開支的零頭，大部分的錢得從病人身上取。”這是中國醫院的普遍現狀，也就是說，只要你要它“自負盈虧”，醫院的“創收沖動”就會本能地發揮作用。
所以，真正的問題是，龐大的醫生隊伍該怎么樣養活？要么假設醫生是道德高尚，不計個人利益得失的圣賢人物；要么按照市場經濟的規律，建立基本的激勵競爭機制。雖然，按照古人的標準，中國人對醫生的評價很高：有“醫者德為先”之說，也有“醫者父母心”之言，更有“懸壺濟世、澤被蒼生”的美譽。但醫生畢竟只是凡夫俗子，也要養活自己的一家老小。“假設”是不能成立的，在市場經濟洪流中，不可能期望他看著別人漲薪發財而心靜如水。不但如此，在國外，醫生與律師一樣都是高收入階層，如果醫生還要被迫冒著“違規”之名從患者身上揩油，那我們就必須檢視自身體制：哪里出了問題？
從最初的事業性質轉向市場競爭，使醫院得以維持生機的一個基本制度是“以藥養醫”，我們曾經以為，解決百姓看病貴問題，先解決了藥價虛高，擠出藥價流轉環節的油水后，百姓看病成本自然就會降。但是，不能忽略，降了藥價就直接威脅到醫院與醫生的收入，更不要說威脅到藥廠的效益了。所以，就有了最近近百家藥企兩度上書國務院反映“以藥養醫”弊端并建議對這種體制進行改革的事件。把某些虛高的藥價降下來是必要的，醫藥分家也是必要的，但與之相伴的“醫生該由誰養”的問題也必須同步得到妥善解決。對于這個問題，筆者咨詢了一個朋友，他說，醫生天經地義該由患者來養。但是，不同的養法可能有不同的結果。
且看看美國人的做法，在美國，保險公司和醫生簽約服務自己的保險客戶，或者有的保險公司干脆自建醫院，組成一個醫療網絡，當保險客戶生病時可以選擇在這個網絡內就醫。因為既是服務于患者，也是服務保險公司，所以保險公司自然會盡力監管醫療過程中的各種問題，而部分醫生（當然是一部分，美國醫生自己開業的比較多）的收入就這樣解決了，同時，由財政撥款和慈善捐款的公立醫院則確保了另一部分醫生的收入。
回頭看我國，在提到醫改的時候，政府也在強調，要強化政府責任。對于公立醫院而言，判斷政府責任是否盡到，就是看其是否給予了足夠的財政支持。此外，我們的不足是，保險事業尚不夠健全，開業醫生更是少之又少，慈善事業也很不發達。在這樣的條件下，一方面要做好公立醫院，同時積極發展私立醫院，鼓勵醫生開業。如此，則避免了所有的醫生都由政府養活的局面。當院長不再為創收沖動時，亂收費自然就會成為歷史。 |
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