廉價藥哪去了？

　　“社會和媒體反映的廉價藥品大量短缺的現象不真實，但廉價藥品短缺確實存在。”4月8日，國家發改委價格司發布關于廉價藥品市場短缺問題的調研報告，反駁了之前學界熱議的政府降價行為引發廉價藥品大量短缺的觀點。
　　當“看病難、看病貴”困擾民生之際，有效、價廉的經典藥品本應備受追捧，但現實是，其在市場上難覓蹤影，這一異常現象蔓延已久。
　　令人大感意外的是國家發改委價格司歷時數月、對全國十省市的各級醫院及九州通醫藥有限公司、安徽華源醫藥、國藥集團3家藥品分銷企業進行核實的調查報告顯示，此次調研的286個廉價短缺藥品品種中，相對短缺及潛在短缺的藥品僅為20個。其中，市場正常經銷的品種有272個，占總數的95％，沒有經銷的只有14個品種，占總數的5％。此外，包括甲氨蝶呤片在內的6種藥品雖有供應，但面臨企業停產，存在潛在短缺問題。
　　既然95%的藥品處于正常經銷，為何許多市場終端卻總是難見這些廉價藥的蹤影？如滬產的傳統經典藥痱子粉、足光粉、開塞露等，去年很長一段時間難覓蹤影。華氏大藥房相關負責人向記者表示，直至去年11月在政府多方協調下，一些口碑好的低價老藥才全面恢復供應。而記者在昨日的采訪中發現，另一部分廉價藥供應充足，部分廉價藥則已改頭換面以新包裝和更昂貴的身價露面。匯豐大藥房一位工作人員告訴記者，10元以內特別是1元以內的藥品貨源很少。這些藥由于價格低廉，低利潤令許多藥廠、藥房“敬而遠之”。

廉價藥“蒸發”原因多

　　對于廉價藥的“人間蒸發“，此前不少輿論將板子打向政府屢次降價卻“越降越漲”的“逆”調節怪象。而該份報告則指出，廉價藥品短缺和“政府降價”沒有必然的直接聯系，“短缺原因是多方面的。”
　　由于廉價藥品定價太低，許多生產廠家基本無利可圖，因此難以調動生產積極性，而導致停產減產。據生產開塞露、凍瘡膏等藥品的廠家介紹，生產的藥品中1/3虧損，1/3保本，只有1/3盈利。長此以往，企業難以為繼。也正因此，調研報告認為“廉價藥本身特性導致市場規模縮小”。
　　的確，少數藥品由于停產存在客觀短缺，但更多的卻是人為短缺。目前，我國藥品市場80%的藥品是通過醫院流通的，如果醫生不愿給患者開廉價藥處方，那么廉價藥則很有可能永遠被打入“冷宮”。由于政府長期投入不足，醫院要靠藥品加成銷售后獲得的差價來補償缺失，由此形成了“以藥養醫”體制。這種體制助長了醫院過于依賴藥品收入，追求利益最大化的行為。該報告亦披露，“以藥養醫”體制促使廉價藥品使用量下降。目前的現實情況是，“對于同類藥品，醫院傾向于選擇價格較高的品種，使得質優而價廉的藥品在競爭中處于劣勢，逐步退出市場。”
　　“表象在藥上，問題在醫上，根源在體制上。”九州通一位負責人的觀點一針見血。
　　在這份調研報告中，“以藥養醫”體制、缺少國家基本藥物制度支持、藥品儲備制度不完善、集中招標采購存在制度缺陷等，被認為是導致廉價藥短缺的根源問題。而政府藥品價格調整的滯后也被認為是造成廉價藥品短缺的因素之一。

需從根源入手解決

　　“社會各界對廉價藥問題意見頗多，政府價格主管部門也高度關注。”此次調研的參與方中國價格協會副秘書長趙振東表示，這些調研數據及建議未來都將成為發改委制定或調整藥價時的參考。
　　針對導致廉價藥短缺的制度缺陷，此次發改委發布的報告指出，要改革醫療機構“以藥養醫”機制，切斷醫療機構與藥品銷售之間的利益聯系，發揮質優藥品的廉價優勢，才能從根本上解決廉價藥品的供應和使用問題。
　　此次調研的另一參與方——北京大學醫藥管理國際研究中心課題組進一步表示，要從根本上解決問題，仍須借醫改契機，進一步完善藥品監管、藥品儲備和藥品價格以及基本藥物目錄等方面配套的體制、機制和法律制度。
　　據了解，針對目前國家基本藥物制度不完善的現狀，作為國家基本藥物制度重要一環的基本藥物目錄，送審稿近日將送交有關部門研究。該目錄將收入臨床首選的代表性藥物，具有“安全、有效、必需、價廉”的特點，涵蓋了多數廉價短缺藥品，有望于今年6月公布執行。