11月25日，南京，一個“醫療體制改革與醫藥分開”的理論研討會召開。幾乎讓所有記者都覺得新鮮的是，主辦方給每個與會者都提供了一本黨的十七大報告。報告中，明確提到了要“堅持公共醫療衛生的公益性質”，實行“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”。

醫藥分利是關鍵

    “我們現在要討論的已經不是醫藥要不要分開，而是怎么分開�！敝袊�藥學會醫院藥學專業委員會委員陳秋潮這樣說。
    按照陳秋潮提供的數據，我國的醫療費用以每年30％的速度增長，遠遠超出了國內生產總值10％左右的增長速度。在衛生費用中，藥費占到了44.4％。1990年到2001年，我國藥品總費用從418億元增加至2303億元，人均藥費從36元增加至180元。
    “以前是醫生建議用某種藥，由藥房采購，現在是藥房主任說了算，醫生得按照藥房的要求開藥�！北本┐髮W第一臨床醫學院教授錢榮立說，希望在流通環節上就能把那些亂七八糟的藥擋在外面。
    然而，從藥品生產企業到醫院，藥品的流通要經歷數十道環節，經過這些環節，藥品的價格不斷上漲，有些藥的價格甚至能漲上百倍�！案街�在醫療肌體上的負擔太重，利益鏈太長�！蹦暇┽t藥股份有限公司董事長秘書李海林說，藥品不會因為參與者多就增加療效，反而會出現相反的結果。
    “現在的醫保沒有辦法對醫院用藥發揮制約作用，致使用藥不合理，市場競爭無序�！敝袊�醫院協會經濟管理專業委員會高級顧問杜樂勛說，當前是醫藥不分開、處方外放難，醫院藥房仍然占據藥品消費市場的壟斷地位。
    2006年9月5日，國家發改委發布《醫藥行業十一五發展指導意見》，提出要在5年內根本改變以藥養醫的局面�！拔矣X得以藥養醫根本就是一個假命題�！倍艠穭渍J為，造成這個假相的原因就在于計劃經濟時期形成的醫療價格機制借口醫院供方福利性預算投入，人為降低醫療服務價格，偽造了以藥養醫的假相。
    杜樂勛覺得，醫改問題表面上是醫院改革滯后，根子在財政和價格制度的改革滯后。應該實行需方競爭定價法。醫藥商品具有公益性，需要政府積極干預，政府干預下的藥品價格就是政府主導下“需方專家同行評議”制定基本藥物目錄，公立醫院必須執行這個目錄，基本藥物費用總量控制價格。
    當前，對于醫藥分開，社會上有很多不同的表述，比如醫藥分開、醫藥分業、醫藥分家、醫藥分利、醫藥分權、醫藥分管等。在中國醫療保險協會副會長兼秘書長熊先軍看來，關鍵是醫藥分利。
    “計劃經濟的醫療衛生體制是導致醫藥始終分不開的深層次原因。”熊先軍說，在這個體制下，政府壟斷辦醫院，財政又無力承擔，醫生由于是定級收入，降低了技術勞務收費，只能通過藥品、醫療設備加成來彌補。
    醫藥分開之后會出現什么情況？熊先軍稱，一是政府加大財政投入，二是醫院提高技術勞務收費。

“五心藥學采購包”

    對醫藥分開，南京醫藥股份有限公司提出了一個藥事管理集成服務的方案——五心藥學采購包。這個方案的思路是，通過與藥品生產企業的合作，用底價拿到優質的藥品，集中提供給醫院。根據設計，這個方案涵蓋5000個品牌藥。
    “藥品的可替代性很強，只有5％的藥品不可替代�！崩詈Ａ终f，目前國內最大的三甲醫院的藥品總數不超過2500個，全國醫保目錄也只有2033個品種。每個醫生在其從業生涯內開出的藥品不超過100種，其中最常用的前30位品種占據銷售額的80％。對每個消費者來說，治療一種疾病通常需要的藥品平均在5種以內。
    但讓李海林覺得麻煩的是，很多高質優價的藥品進入不了現有的醫保目錄，而一些價格虛高的藥品反而在醫保目錄中。
    李海林告訴記者，藥品市場的競爭讓生產廠家大做藥品廣告、給醫院醫生藥品回扣，這些都會計算在藥品價格內由消費者承擔。設計藥學采購包就是想把這部分費用擠掉。
    國內一家藥企生產的氯雷他定給南京醫藥股份有限公司單價只有4元錢，而同樣的藥品，一家外資藥企的價格則達十幾元。“我們是想讓生產企業少做一些廣告，不要再給醫院醫生回扣，納入到我們的這個采購方案中，價格低了但銷售量會大，不必要的費用減少了，其實利潤可能會增加�！崩詈Ａ终f。
    據了解，目前已經有魯抗、東北總廠、南京同仁堂、江中等500多家生產廠商與南京醫藥股份有限公司達成合作伙伴。
    “我們把流通環節的利潤控制在10％以內�！崩詈Ａ终f，在提供的采購包內，單價5元以下的藥品占60％，10元以下的占80％，20元以上的只占5％。
    為了保證提供藥品的安全有效，南京醫藥股份有限公司對采用這種采購方式的每家醫院提供50萬元的保證金。在推廣初期，醫院也可以在這個采購包的范圍之外采購一定比例的藥品。

新方案動了誰的利益

    盡管對這個方案作出了肯定的評價，但北京大學第一臨床醫學院主任醫師錢榮立對這個方案的實施仍然擔心，畢竟把醫院的一部分利益拿掉，醫院很難輕松接受。
    “恰恰在醫院藥房這個環節上存在各方面利益，因此推行這個方案恐怕比較困難。”錢榮立說，我國醫院的現狀就是以藥補醫，如果沒有了藥房的利潤，再沒有政府到位的補貼，醫院和醫護人員的收入狀況都會受到影響，醫院的經營怎么辦？
    “推廣這種做法，就需要政府來解決醫護人員的合理利潤�！崩詈Ａ终f，可以肯定的是，如果醫院能夠用這種方式采購藥品，采購成本可以降低50％，等于是給醫院節流。
    “我們組織各個領域的專家按照不同的醫院提供不同的處方集和協定處方�！崩詈Ａ终f，這樣也能讓醫生少開大處方。
    按照李海林的設想，醫院采用這種方式購藥，在出售給患者時，可以分段進行不同比例的加價，進價越低的藥可以加價的比例越高，進價高的藥則加價比例低。
    據了解，今年6月，南京醫藥股份有限公司已經與幾家部隊醫院展開合作，試行了這種藥品集團化采購。根據這幾家醫院反饋的情況看，醫生吃回扣現象基本被控制，一些療效好、安全、價格較低的藥品開始取代高價藥的使用，患者的藥費出現下降。
    在南京，由南京醫藥股份有限公司進行藥房托管的南京紅十字醫院也采用了這種方式批量購藥。該院院長李元淮告訴記者，由于減少了中間環節，實現了低價位采購，為讓利百姓提供了可能。他們共同協商淘汰了近40種虛夸功能效用和虛高定價的新特藥品，增補了質優價廉的藥品。比如單價0．41元的青霉素，每月用量近兩萬支。單價0．67元的金霉素眼藥膏，每年用量超過1萬支。0．5元一板的速效傷風膠囊、1元一板的復方新諾明片等，盡管都沒有進入省、市醫保目錄，但仍然在使用。
    “由于藥價讓利，患者增多，門診量上升，也提高了醫院的經濟效益�！崩钤�淮說。
    李海林表示，藥品價值鏈是可控的，作為一家藥品流通企業，南京醫藥股份有限公司想給政府提供一種思路，也希望政府組織藥學、醫學、醫保、物價等方面的專家對方案聯合論證。