新醫(yī)改元年已過，近3年五項(xiàng)重點(diǎn)改革也將進(jìn)入更深層次。對(duì)一個(gè)擁有13億人口的國(guó)家來說，未來衛(wèi)生工作的主戰(zhàn)場(chǎng)在哪里？昨日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上給出了答案：基層。

　　公立醫(yī)院改革穩(wěn)妥下的百花齊放

　　盡管衛(wèi)生部公立醫(yī)院試點(diǎn)改革方案未出臺(tái)，但各地的改革卻在大步朝前走。
　　深圳建立了公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；海南省的醫(yī)院評(píng)鑒和質(zhì)量監(jiān)管已由第三方負(fù)責(zé)；陜西省子長(zhǎng)縣推出了取消藥品加成的“平價(jià)醫(yī)院”……
　　目前，眾多省市已開始自主實(shí)踐醫(yī)改方案中公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想——實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開。
　　“我國(guó)公立醫(yī)院改革必將出現(xiàn)百花齊放的局面。”中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬對(duì)記者表示，這其實(shí)是件好事，“中國(guó)那么大，各地情況不一樣，地方政府慢慢摸索適合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的改革方式，老百姓也可以看到不同改革模式帶來的不同效果”。
　　“公立醫(yī)院是各種矛盾與焦點(diǎn)的突出部位，”陳竺在衛(wèi)生工作會(huì)議上皺著眉頭說出了這句話。正是這種難度，讓衛(wèi)生部推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作“穩(wěn)妥為先”。在陳竺昨日所做的衛(wèi)生工作報(bào)告中，提到今年公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵內(nèi)容包括落實(shí)政府舉辦和監(jiān)管責(zé)任、加強(qiáng)規(guī)劃管理、調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、完善投入政策。一位參會(huì)代表聽后略帶疑惑地對(duì)記者說，“這應(yīng)該是在暗示管辦并不分開吧”。
　　面對(duì)衛(wèi)生部的謹(jǐn)慎與穩(wěn)妥，關(guān)注公立醫(yī)院改革的目光開始向下看。但朱恒鵬表示，“各地目前的各種探索和嘗試仍然取決于地方行政部門對(duì)公立醫(yī)院改革的理解，我們看到的是大膽往前走的，但不知道該怎么做的仍是大多數(shù)”。
　　而衛(wèi)生部今年在此項(xiàng)工作上，除重點(diǎn)聯(lián)系國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市外，仍然鼓勵(lì)各地根據(jù)加強(qiáng)公立醫(yī)院公益性的總要求，開展形式多樣的自主試點(diǎn)。

　　基本藥物制度直面阻礙與壓力

　　相對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的緩慢進(jìn)展，已經(jīng)開始實(shí)施的基本藥物制度則正面臨多重阻礙。此前曾有專家表示，與其出臺(tái)新的藥物制度，不如直接調(diào)整各類醫(yī)保目錄和報(bào)銷比例。但陳竺昨日表示，“這項(xiàng)工作的難度非常之大，但再難也要做下去”。衛(wèi)生部推行這項(xiàng)制度的決心可見一斑。
　　目前，原定去年12月31日前在不少于30％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度的目標(biāo)還沒有完成。衛(wèi)生部的最新表態(tài)是，要在今年全國(guó)兩會(huì)前實(shí)現(xiàn)。
　　中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮認(rèn)為，未如期完成的原因一是政府投入不足，二是基本藥物制度從一出臺(tái)就面臨著沒有相應(yīng)配套文件支撐的尷尬局面。“但根本原因還是我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’體制，這也是基本藥物制度面臨的最大挑戰(zhàn)。”
　　郭凡禮表示，“如果政府不能補(bǔ)貼實(shí)行基本藥物制度后醫(yī)院收入的減少以及沒有出臺(tái)相應(yīng)配套措施監(jiān)管醫(yī)生用藥，即使把去年的目標(biāo)推遲到今年3月份也未必能實(shí)現(xiàn)”。
　　舊的目標(biāo)還沒完成，新的已經(jīng)撲面而來。根據(jù)衛(wèi)生部的安排，今年要在不少于60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，零差率銷售基本藥物，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)的二、三級(jí)醫(yī)院也要啟動(dòng)這一制度。“顯而易見，基本藥物制度擴(kuò)大實(shí)施范圍將加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力。”郭凡禮認(rèn)為。

　　衛(wèi)生部長(zhǎng)的擔(dān)憂醫(yī)改不能“只見物不見人”

　　“醫(yī)改不能‘只見物不見人’。”作為衛(wèi)生部部長(zhǎng)，陳竺的擔(dān)憂源自目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的緊缺。“‘十一五’衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃提到城市中每萬人口要有2-3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠獲得職業(yè)資格，但我現(xiàn)在掌握的情況與目標(biāo)有很大差距。”
　　與此同時(shí)，今年新農(nóng)合的各級(jí)政府補(bǔ)助水平將達(dá)到每人每年120元，住院報(bào)銷比例達(dá)到60%左右，比去年提高5個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)于那些期待政府多向自己投入的醫(yī)院，陳竺表示，“醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系都承擔(dān)著控制成本和降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的責(zé)任。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)該看到，補(bǔ)需方（醫(yī)保）的醫(yī)保基金也要通過服務(wù)過程流向供方（醫(yī)院）”。