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    醫改政策征詢達成社會共識比什么都重要
        2008-10-16        來源:南方都市報

      社會政策學有個基本主張:公眾參與是社會政策的基石。昨天,深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》,公開向社會征求意見。毫無疑問,這是中國人民政治生活中的一件大事,也是中國社會民主建設的一大進步。

      現在很流行的一句話是:細節決定成敗。然而,當公眾滿腔熱情地為了“參與”而認真閱讀這份“征求意見稿”時,卻發現面對的基本上都是隔著一層或幾層窗戶紙的“原則性”話語:要說不明白,好像也明白;但要說明白,又透著糊涂———通篇都沉浸在這樣的語境中,沒有足夠的專業知識,不明白其后錯綜復雜的背景脈絡,公眾恐怕只好再次知難而退了。
      按國際慣例,要讓公眾“參與”討論國家大事,最重要的就是首先要讓公眾明白:政府準備要干的是怎樣的一件事?會采取哪些具體的政策措施?投入多少資金?干好了人民群眾可以得到怎樣的好處?……這些問題需要用深入淺出的群眾語言一一向公眾交代清楚,只有這樣,才能有討論的基礎。
      拿醫改方案中具體的問題來舉例,譬如所謂“農民工異地接續問題”。其實,從理論上說,醫療保險應該是完全可以做到“現收現付,以支定收”的,簡單地說,就是交一年、管一年。這樣農民工的“接續問題”基本上就不存在了。到了哪個城市,就按這個城市的標準繳費和享受待遇。現在的問題是,按現行政策,退休以后個人就不交費了,這個問題難解決。好在還有個“個人賬戶”,現在這是個無用的政策設計。但這個賬戶可以轉為積累著等到退休后使用,讓農民工在工作轉移時把“個人賬戶”帶上,以后的問題就好辦了。
      現在,老百姓最關注的是“看病難、看病貴”,那么,就應該很有針對性地從“覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系”等方面,對將要采取的應對措施一一說明。并且應該解釋清楚,為什么采取了這樣的措施,看病就不難、不貴。要是在一些方面尚不能一蹴而就,那也應負責任地作出說明,為什么要逐步到位,怎樣逐步到位。有些方面有難處,也應該坦誠地告訴公眾,并請他們一起來想法子。這才是政策征咨詢應有的做法,也真正表達出期盼公眾積極參與的誠意。
      近年來,類似的“民主”也已經有過好幾回,譬如“黃金周”和“帶薪休假”的討論。但是,事后總讓人想起“葉公好龍”這個成語。給人的印象是:人民群眾真正要來參與了,“葉公”本人倒是嚇著了,總想糊弄一下過了關就萬事大吉。而公眾則只能對著三維立體的“畫餅”,看著、看著也就算是飽了。
      真誠地希望:這次醫改征求意見,各方都應該是充滿誠意的。這種誠意應該表現為:由“決定政策的人們”負責任地出來與公眾對話,進行溝通。因為健康問題,或者說醫療衛生問題,是一件非同小可的事情。古今中外,但凡將社會經濟風險作一排序,疾病風險都是獨占鰲頭,原因是疾病風險絕對是個人和家庭無法應對的。一個人、一個家庭要存多少錢才能算得上是未雨綢繆了呢,可以說永遠沒有把握。你不可能預測自己或家人會得什么病,要花多少錢。同時,疾病風險是隨時可能發生的。但是,就社會整體而言,疾病風險在宏觀上又是可以把握的。生病的總是少數,而且會趨向一個常數。所以可以用互助互濟的社會保險的方式來應對。
      現代社會是一個理性的社會,其中一個重要的方面就是溝通和互動,政府和人民群眾需要溝通和互動,有關部門的領導和工作人員、醫護人員和公眾之間也需要溝通和互動。如果有一場全民參與的關于醫改的大討論,既可以讓公眾看到自己的權利可以怎樣得到實現,也能看到政府和醫療服務機構的職責和困難。可以說,解決“看病難、看病貴”的問題肯定不能一蹴而就,所以,經過溝通和互動達成的社會共識可能比什么都重要。

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