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國(guó)務(wù)院日前發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，一出來(lái)便吸引了非常大的關(guān)注。
面對(duì)這個(gè)《意見(jiàn)》，有人看到希望，有人看到憂慮。希望在于這一次似乎要?jiǎng)诱娓瘢瑧n慮在于《意見(jiàn)》仍然太過(guò)原則，實(shí)際內(nèi)容、具體措施不多。無(wú)論什么意見(jiàn)，我們都相信它代表一種真實(shí)的想法，牽涉著不同人的切實(shí)利益。
悉數(shù)中國(guó)近20年來(lái)的醫(yī)療改革之路，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已有很大變革，但一路艱難，一些根本性問(wèn)題沒(méi)有解決，公眾的疾病負(fù)擔(dān)仍然很重，有病不敢看、有病看不起的現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在總體上還沉陷在不公平的境地。
這與國(guó)家的發(fā)展水平有關(guān)，但核心還在醫(yī)療體制本身。不論什么國(guó)家，醫(yī)院基本上都可分為公立醫(yī)院和私立醫(yī)院兩類，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)就是營(yíng)利性和非營(yíng)利性。公立醫(yī)院由國(guó)家投資，私立醫(yī)院則完全進(jìn)入市場(chǎng)，以服務(wù)方面的競(jìng)爭(zhēng)獲得利潤(rùn)。不論哪一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療改革，必然涉及對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置的問(wèn)題，并讓它們承擔(dān)不同的功能，進(jìn)而對(duì)接社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的龐大需求。這個(gè)問(wèn)題任何時(shí)候都繞不過(guò)去，不容回避。
如果說(shuō)“看病難、看病貴”是中國(guó)醫(yī)改的突出頑疾，那么其癥結(jié)就在于公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的功能錯(cuò)位。眾所周知，目前我國(guó)各地優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，基本集中在大城市的大型公立醫(yī)院，小醫(yī)院、農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心則相對(duì)寒酸得多，而私立醫(yī)院無(wú)論醫(yī)療資源，還是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還不足以讓人完全放心。
更為重要的是，我國(guó)目前的醫(yī)療保障制度，存在極大不公。一方面是大多數(shù)人口無(wú)法享受基本醫(yī)療保障，一方面少部分人卻擁有大量公共衛(wèi)生財(cái)政支出，使得公共醫(yī)療資源成了為小部分人服務(wù)的特殊待遇問(wèn)題，如此一來(lái)，普通民眾看病豈能不貴，又豈能不難？公平又從何談起？
要改革，需要對(duì)這樣的頑疾“傷筋動(dòng)骨”，真正做一場(chǎng)“大手術(shù)”。
“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，這是十七大關(guān)于醫(yī)療改革的目標(biāo)設(shè)置，今天，《意見(jiàn)》再作強(qiáng)調(diào)，足見(jiàn)改革脈絡(luò)的清晰。醫(yī)改牢牢地嵌入了每一個(gè)人的利益，醫(yī)療是公共的，它理當(dāng)惠及最廣大的人民。因此而言，我們必須要改變公立醫(yī)院與私立醫(yī)院功能錯(cuò)位的局面，打破高端醫(yī)療資源過(guò)度集中的狀態(tài)，讓公立醫(yī)院回歸提供適于所有人的基本醫(yī)療服務(wù)，以讓全體國(guó)民，不論收入高低，處于何種社會(huì)階層，都能平等地享受公共醫(yī)療資源，均能享受同樣的基本健康保障權(quán)。
“基本醫(yī)療服務(wù)”有其概定，那就是采用基本藥物、使用適宜技術(shù)，按照規(guī)范診療程序提供的診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。讓公立醫(yī)院去提供這些服務(wù)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的多元化和多層次化，讓“公”有“公”的擔(dān)當(dāng)，讓“私”有“私”的空間，讓人才、設(shè)備、技術(shù)、服務(wù)在社會(huì)上合理配置，以此為醫(yī)改的路徑，于現(xiàn)在的醫(yī)改困局當(dāng)大有裨益。 |