經(jīng)濟(jì)參考報

論醫(yī)藥體制改革：不僅樓梯響還要人下來

2007-01-10 王君平來源:人民日報

　�。痹拢谷眨袃蓷l引人注目的消息，和醫(yī)療有關(guān)：
　　一是新華社報道北京元旦之后，每日有５０００人被流感擊倒。同時配發(fā)的圖片，是醫(yī)務(wù)人員正大量配制輸液藥品。有人擔(dān)心，由病毒引發(fā)的流感，會否帶來抗生素的濫用？這擔(dān)心并非無的放矢，據(jù)披露，因醫(yī)生開抗生素的回扣可達(dá)３０％，導(dǎo)致抗生素久限無效。
　　二是衛(wèi)生部披露，國務(wù)院組成的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，正在分專題調(diào)研，研究制定改革方案。
　　兩則消息，一憂一喜。讓人重新關(guān)注"久聞樓梯響"的醫(yī)藥體制改革。
　　最近，據(jù)中國社會科學(xué)院出版的２００７年社會藍(lán)皮書，在全國２８個省（市、自治區(qū)）的調(diào)查顯示，在１７個社會問題中，排在第一位的是"看病難、看病貴"。
　　為降低虛高的藥價，國家發(fā)改委連續(xù)１９次出臺降低藥價的政策，但許多藥品生產(chǎn)企業(yè)兵來將擋，規(guī)避降價政策，把普通藥品改個名稱、劑型、規(guī)格，就變成所謂"新藥"，出現(xiàn)降價藥藥店停售、藥廠停供的尷尬。結(jié)果，前１８次藥品降價僅使全國百姓每人每年買藥支出少２．５元。降低藥價的政策，被群眾形容為"只聽樓梯響，不見人下來"。
　　降價藥品遭抵制，惠民政策被消解，藥品降價政策被頻頻"截留"，原因何在？問題在于，藥品降價政策實際上失去了執(zhí)行主體。藥品制造商和供應(yīng)商追求利潤最大化，利用了醫(yī)藥難于分開的現(xiàn)實，利用醫(yī)生之手，從大處方中獲利。而由于政府投入不足，公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，也難于抵御大處方的誘惑。
　　"看病貴"，是我國醫(yī)療收費體系嚴(yán)重弊端的集中反映--藥費和部分大型檢查費偏高，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價值的收費長期偏低。掛號費是醫(yī)生技術(shù)價值的集中體現(xiàn)，普通醫(yī)生的掛號費僅３-１０元，還不如理發(fā)店師傅，屬于明顯的"腦體倒掛"。由于技術(shù)勞務(wù)價值得不到體現(xiàn)，又沒有合理的制度機(jī)制控制，"以藥養(yǎng)醫(yī)"于是泛濫。如果還采用藥費降價的路子，可能使不合理現(xiàn)象更加嚴(yán)重，最終影響醫(yī)改進(jìn)程。
　　各地先后出臺了一些醫(yī)療價格的改革措施，但幾乎都有爭議。這也提醒我們，雖然群眾中有一些"聞降則喜，聞漲則怒"的不理性心理，但醫(yī)療改革不是單純的價格改革，不能"一刀切"，這是涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制、醫(yī)療保障制度等多方面的一項復(fù)雜配套設(shè)計，需要充分考慮各項改革措施的高度關(guān)聯(lián)性，要從體制上理順，才能讓老百姓直接感受看病費用的降低。
　　國家出臺相關(guān)政策，確實好比"樓梯響"，要看得見"人下來"，還需要執(zhí)行主體。比如，保持公立醫(yī)院的公益性，實行醫(yī)藥分開、提高醫(yī)生技能的含金量，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，才能讓禁絕大處方、藥品降價等政策有真正的執(zhí)行主體，百姓也才能真正放心踏實地走進(jìn)醫(yī)院和藥店……

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