公立醫院改革試點要點

    □完善服務體系，建立與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制
    □積極探索管辦分開的有效形式，進一步完善分配激勵機制
    □逐步取消藥品加成政策，實現由服務收費和政府補助來補償的機制
    □加快推進多元化辦醫格局，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院

    作為新醫改的重頭戲，公立醫院改革在經歷“擱淺”風波后，終于要在全國正式開始試點了。
    昨日（2月3日）召開的國務院常務會議討論并原則通過 《關于公立醫院改革試點的指導意見》（以下簡稱《意見》），決定按照先行試點、逐步推開的原則，由各省（區、市）分別選擇1至2個城市或城區開展公立醫院改革試點。
    其中，《意見》明確提出將鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。同時，公立醫院的補償機制也確定為由服務收費和政府補助來取代逐步取消的藥品加成。

    鼓勵民資辦非營利性醫院

    《意見》將“鼓勵社會資本進入醫療服務領域，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院”作為公立醫院改革試點的主要任務之一，提出要加快推進多元化辦醫格局。
    提到社會資本，大多數人都會將其和營利性結合在一起。北京大學政府管理學院醫改專家顧昕指出，這是很狹隘的看法。“事實上，在我國并不是沒人愿意做非營利的事，而是現行的國家制度和社會輿論擠壓了這個空間。”
    他認為，關鍵是國家要為非營利性項目創造良好的條件，開好局自然會有“后來人”。這原本是雙贏的事情，但奇怪的是，現在一旦有人從非營利項目中得到好處，比如因此出名、獲得稅收優惠等，就會“遭罵”。
    廣東衛生廳副廳長廖新波認為，私立醫院的公益性主要依靠法律強制、交叉回報、公共關系等機制來維護。較之私立營利醫院，私立非營利醫院還有免稅政策、不得分配剩余的性質等，可以減少其濫用信息優勢謀取利潤的動機。
    據了解，日前廣東省已經出臺了支持民營資本參與公立醫療機構改制的意見，但側重點是將部分公立醫院轉制為民營醫療機構，鼓勵社會資本參與公立醫療機構的轉制重組。

    逐步取消藥品加成政策

    對于補償機制方面，中國社科院經濟所醫改專家朱恒鵬認為，只要醫院還在賣藥，藥品零差價就很難做到。
    《意見》指出，要改革公立醫院補償機制，逐步取消藥品加成政策，實現由服務收費和政府補助來補償的機制。
    不過，朱恒鵬對此認為，政府補貼不太可能改變目前公立醫院生存的現狀，比如，社區衛生服務中心這一級有70%的收入來自于賣藥，醫療服務價格目前占30%。如果沒有這70%，完全靠政府的補貼，即使是發達地區的地方政府也很難掏得起這么多的錢。
    他認為，公立醫院的平均藥品利潤50%只是很保守的說法，像一些三級甲等的大醫院，藥品利潤甚至達到80%，“財政更加負擔不起。”
    朱恒鵬給記者算了一筆賬：即使是財政擔一半，服務費翻一倍，也很難彌補醫院賣藥的利潤。但如果在藥價降不下去的情況下，服務費再翻一倍，患者就更加承擔不起了。
    “反過來，服務收費漲不上去，藥價就肯定降不下來，否則醫院就無法生存。”朱恒鵬認為，《意見》并沒有解決這個兩難的問題。
    他建議，可以通過大力支持連鎖藥店發展來解決這個問題。對于民營連鎖藥店可能發生的違規行為，他認為，“如果其中一家藥店發現有違規行為，比如套取社保資金，就停止其所有連鎖藥店的社保資格，這樣就能杜絕藥店的違規行為。”
    此外，《意見》還提出要優化公立醫院布局，建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制；改革公立醫院管理體制和運行、監管機制。積極探索管辦分開的有效形式，增強公立醫院的生機和活力，進一步完善分配激勵機制；加強公立醫院內部管理，提高醫療服務質量。