就我國國情而言，盡管具體養老方式根據各地實際可以多元、有所側重，但以居家養老為基礎、社區為依托、機構養老為補充的養老模式，仍是著眼長遠、立足實際的務實之舉。農村養老作為中國養老的重點和難點，尤其應當給予更多的關注。
　　北京市民政局２００６年統計數據顯示，全市６０歲以上常住老年人２３６萬，３３２所養老機構的床位只有３．６萬張。從數字上看，養老院床位數并不算多，但事實是，入住的老年人不到１．９萬，入住率僅為６２．３％。養老院床位“吃不飽”，人們不愿入住養老院嗎？

“托老所”里太寂寞

　　北京香山公寓一套普通雙人間內。一張泛黃的老照片擺在桌上，徐大爺輕輕撫摸著“全家福”中的每一個人，眼淚在他的眼眶中打轉。
　　徐大爺的兒子說，原本內向的老父親住進養老院后，話更少了。每次來看他，都為他的寂寞而感到自責。但有什么辦法？姐姐在國外，自己工作忙，父親有輕微中風，家里保姆不懂醫療護理，只能送到這里。
　　養老機構的集體贍養在生活照料方面是有效的，但在精神慰藉方面存在不足。目前，養老機構的護理員多是清潔護理、飲食護理、排泄護理這些基礎護理，沒有提供《北京市養老機構服務質量標準》要求的老年心理護理及老年期健康教育。老人們在這里生活枯燥，缺少情感交流，容易產生失落感、孤獨感，這是多數人不愿意選擇機構養老的主要原因。
　　中國老齡社會研究所張愷悌研究員認為，養老不僅僅是物質上的保障，更是精神關懷和人際交流。孤單寂寞對“空巢老人”的影響，遠遠大于他們身體上的病痛。
　　如何提供精神慰藉，是養老機構面臨的重要課題。

布點與需求相脫節

　　北京市第一福利院地處朝陽區，由市政府投資興辦，５１０張床位已住滿，還有數百人排隊預約。市區的養老機構１２１所，床位普遍供不應求，其中東城、西城、崇文、宣武４個主要城區床位緊張情況更為明顯。
　　而郊區卻出現巨大反差：順義區龍灣屯敬老院５０個床位，只入�。笍�；大興區紅星敬老院３８０多個床位，入住了１４０張；通州區來樂福托老服務中心６０個床位，入�。玻岸鄰�。
　　城區“一床難求”，郊區“多床閑置”。造成這種 “冷熱不均”的原因，北京市民政局福利處副處長魏小彪認為，是養老機構的規劃設置與群眾的實際需求脫節。從２００１年到２００３年，北京市在郊區興建和改造了１７１家養老院，但有入住需求的老人多集中在城區。
　　城區老人更喜歡家門口的養老院，一來不愿遠離自己熟悉的生活環境，二來方便子女隨時探望。而守著大量床位的郊區老人，多數因囊中羞澀，住不起養老院。
　　“目前，住在養老院的，大多是有政府救濟的‘三無’、‘五�！�人員和有養老金、退休金的老人。”龍灣屯敬老院院長劉信成說。

護理工作欠規范

　　除了地理位置和硬件設施外，護理的質量是人們選擇養老院的一個指標。
　　根據《國家養老護理員職業標準》，養老機構的護理員分為初級、中級和高級３個級別，一律要經專業培訓持證上崗。遺憾的是，這個規定沒被很好地執行。魏小彪說，北京目前還沒做到所有養老護理員都能持證上崗，許多護理員都由外地來京務工人員擔任。
　　“沒有經過專業培訓的護理員，無法準確及時地發現和應對老人身體的不適，有時耽誤了疾病的治療。為此，有的養老機構干脆表示只接收生活能自理的老人�！睎|方綜合養老院的沈女士認為，這在一定程度上影響了該市場的專業程度。
　　而由此引發的官司，更令雙方頭疼。２００６年３月，吳麗云與兩個妹妹一紙訴狀將北京某養老機構告上法庭。３個月前，她們的父親在該養老院因噎食死亡。法院審理認為，被告因對護理工作的管理存在過錯，應承擔民事責任，鑒于老人自身疾病及高齡也是導致身亡的一個原因，判決養老院賠償原告５０００元。
　　“近年來，養老機構因發生意外傷害被送上法庭的消息屢見報刊，人們似乎已經習慣把原因歸咎于養老院，可養老院有時是啞巴吃黃連！”北京康馨養老院院長萬曉東說，養老機構常見的意外事故有骨折、走失、摔傷、自殺、猝死、噎死等十余種，有人因此將養老護理稱為高風險職業。
　　為降低風險，一些養老機構采取“防衛性措施”。比如，怕燙著就少洗澡，怕刺卡就不給魚吃，怕摔著就不讓下床。而這種做法降低了老年人的生活質量。
　　專家們為此呼吁有關部門，加強養老機構的管理工作，出臺關于養老機構意外事故的處理辦法，使其早日步入規范化、法制化軌道。

看病報銷挺麻煩

　�。罚箽q的高英店在北京市第一福利院已住了１９個年頭。談到不便，他表示主要是看病報銷麻煩�！耙驗榉奖�，我看病就去這個福利院的醫院，但費用卻無法報銷。要想看病報銷，就得往定點醫院奔，很麻煩�！�
　　對許多家屬來說，養老機構的醫務室是不是醫保定點醫療機構，也是選擇養老機構的因素之一。
　　《北京市養老機構服務質量標準》規定，養老機構應為入住老年人提供醫療服務，包括建立老年健康檔案，做好老年人常見病、多發病、慢性病的診斷、治療和預防，以及急救和轉院工作。
　　據統計，北京市３２２家養老機構中，醫務室通過驗收合格的養老機構只有２０多個，全市醫療保險定點單位的養老機構還不到１０家。
　　“由于資金問題，不少養老機構醫務室的醫療服務水平難以保證。一些郊區的養老機構，甚至根本就沒有醫務室。老人生了小病不能及時治，生了大病要轉院，看病的效率和質量都很低�！� 萬曉東說。

養老機構如何辦

　　隨著老齡化的加快，社會上對養老機構的需求總量呈不斷上升的趨勢，然而，養老機構應該如何去做呢？
　　張愷悌認為，將來養老總的發展趨勢應該是以居家和社區養老為主，社會養老機構為輔，各司其職，各盡其能。尤其是養老機構，要做到“有所為有所不為”。
　　“養老機構可分為政府和社會辦兩種主要形式。”魏小彪表示，不同性質的養老機構要承擔不同的責任。政府辦的應主要面向弱勢群體，主要解決生活困難的這部分老人的養老問題。社會辦的則可以面向有收入的群體，政府予以支持或一定的經費補貼，同時做好控制、管理和監督。
　　“未來的養老行業，要為老人創造一個彈性寬松的生活環境�！鼻迦A大學公共管理學院教授楊燕綏認為，老年人可以選擇家庭生活、老年公寓，或者老年公寓里帶有家庭生活。提供服務的價格也可以是多層次的，這都需要政府從資金籌集、制度安排、服務提供、政策支持、法律監督監管等方面綜合設計。