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| 2007-03-29 作者：王杰 來源:上海證券報 |
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在不久前廣東省舉辦的醫療機構藥品限價競價陽光采購活動中，報價的市場調節藥品品規有12196個，均由企業自主定價。這次活動暴露出一個令人吃驚的現象，目前市場調節價藥品的定價隨意性非常之大。一支5ml的阿魏酸鈉注射液，不同企業的報價從1元到253.1元，價格整整相差了252倍。
藥品定價隨意性為何如此之大呢？專家把板子打到了藥品生產企業身上，開出的“藥方”也是針對藥品生產企業：縮小企業自主定價范圍，杜絕企業惡意定價行為，藥品作為非直接消費的特殊商品，應當盡可能縮小企業自主定價的范圍，尤其對于需要醫生處方才能使用的藥品和注射劑，不應列入企業自主定價范圍。
筆者認為，這種建議根本沒有認識到藥品定價問題的根源所在，給出的建議也只是“頭痛醫頭，腳痛治腳”，甚至可以說是“頭痛醫腳，腳痛治頭”。藥品定價隨意性大，根源并不在藥品生產企業。我國藥品生產企業很多，競爭非常充分，但競爭不但沒有降低藥價，反而導致藥價高得離譜，這種反常現象本身就說明有另外的因素在左右定價，這個因素就在醫療機構身上。我國早已全面調整政府定價范圍內的藥品價格，將縣及縣以上非營利性醫療機構銷售藥品實際加價率嚴格控制在15%以內。
對醫療機構來說，藥價“虛”得高，加價15%后所獲取的利潤就越多。以一支5ml的阿魏酸鈉注射液，有的企業報價只有1元錢，醫療機構加價15%后可獲得0.15元的利潤，而對于253.1元的報價，醫療機構加價15%后可獲得37.97元的利潤。醫療機構作為一個經濟體，它也有追逐經濟利益最大化的沖動，即使出于本能的選擇，醫療機構也會喜歡選擇藥價虛高嚴重的藥品，而放棄那些報價非常低廉的藥品。
實際上，我國允許醫療機構加價15%的規定并未得到很好的執行。據衛生部統計，近兩年衛生部所屬醫療機構在藥品方面得到的加價大概是470億左右，占當年藥品購進額的42%，實際相當于零售價30%。醫院的實際加價率不是15%，而是大大地超過這個比例，達到40％以上。有關部門要將“醫療機構銷售藥品實際加價率嚴格控制在15%以內”的目標根本沒有實現。
這才是藥品定價高的根源。如果忽略這一點，按照上述專家的建議采取行政定價的方式，結果可能更糟。就在前幾天，國務院研究室社會發展司司長朱幼棣已經指出：目前我國對藥品定價要經過成本價格調查，專家評審或論證，聽取各方意見等5道程序，使得定價藥品過多過細，達數千個之多，這樣反而容易造成低價藥改頭換面重新上市。
按照比率限定醫療機構的利潤本身，就為藥品虛高創造了最佳條件。加之藥品監管、定價、醫保各部門行政分割情況嚴重，
各個環節都缺少有效的監管，藥價虛高問題始終無法得到解決。迄今為止，發改委已經接連主導了20多次藥品降價，但是，藥價虛高問題并未得到緩解，反而導致了一些低價藥品的消亡。因此，目前有關部門應該放下屢試無效的行政調價方式，改變現行的這種藥品定價和加價機制，否則，就很難走出“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的困局。 |
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