經國務院同意,國家發展改革委會同國家衛生計生委、人力資源和社會保障部等部門近日聯合發出通知,決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價,完善藥品采購機制,發揮醫保控費作用,藥品實際交易價格主要由市場競爭形成(5月5日《法制晚報》)。
長期以來,我國對藥品價格實施政府定價,在醫療保險制度、藥品招標采購政策尚未健全的情況下,政府定價對遏制藥價不合理上漲發揮了積極作用。不過,隨著市場經濟體制的逐步完善和醫藥衛生體制改革的深入推進,政府定價脫節于市場的弊端逐漸凸顯。一方面,一些藥品指導價被質疑是“天花板價”,嚴重虛高,反倒增加了患者負擔;另一方面,一些低價藥最高限價甚至低于生產成本,企業不愿生產或有意降低產量,直接導致相關藥品緊缺斷貨。
黨的十八屆三中全會提出,要緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用深化經濟體制改革,完善主要由市場決定價格的機制。對醫藥市場來講,讓市場來決定藥品的價格是改革的大方向。隨著藥品市場實現充分競爭,藥品集中招標采購機制和全民醫保體系的建立完善,放開藥品價格政府定價的條件已經成熟。這一改革措施被寫入今年政府工作報告,并將隨著有關部委的一紙通知正式付諸實施。
取消藥品政府定價,并不是放棄政府對藥價的監管。正如中國藥科大學醫藥價格研究所所長常峰所言,“這次改革是由原來的政府‘單只手’管制藥品價格轉變為更好地發揮政府、市場‘兩只手’作用,相關政府部門的角色將轉變為藥品市場競爭秩序和合理價格形成機制的維護者。”取消政府定價后,如何避免一放就亂,發揮好市場的自我調節作用,還需要相關配套措施。
其一,完善招標采購制度。取消政府定價后,藥品招標采購制度對于價格的引導作用愈發凸顯。當下,藥品招標采購制度仍有不完善之處,比如,最近備受關注的“藥價貴20倍仍中標”事件,就暴露出已過專利保護期的原研藥仍享受過高待遇問題;此外,藥品招標普遍存在地方保護,外地藥企往往遭遇種種隱形門檻,“鼓勵就近生產,就近配送”等原則被指偏袒本地藥企。要想規范藥品購銷行為,必須解決這些制約招標采購的問題,真正實現公平公正、自由競爭。
其二,加快反壟斷步伐。今年初有媒體披露,國內部分原料藥價格在不到兩年內上漲了約31倍。驚人數字的背后,一些普藥原料藥的壟斷經營已成為行業內公開的秘密,部分商業公司將幾個藥品批準文號都握在手中,讓藥價從原料開始就呈現幾倍甚至十倍的增值。醫藥企業擁有市場支配地位并不違法,但不能濫用支配地位破壞市場競爭。取消藥品政府定價后,反壟斷必須及時跟上,遏制亂漲價行為。
其三,加大打擊腐敗力度。前些年查出的福建漳州醫療腐敗窩案中,全市22家二級以上醫院100%涉案,藥價的50%都是公關費的潛規則令人觸目驚心。取消藥品政府定價無疑會進一步加劇藥企之間的競爭,一些企業出于利益考慮,勢必對衛生主管部門、醫療機構大肆公關,從而加大權力尋租可能。對此,必須加強監督,嚴厲打擊醫療行業不正之風,堅決避免腐敗推高藥價。
