國(guó)家發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)計(jì)委、人社部等部門近日聯(lián)合發(fā)出通知，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。新規(guī)出臺(tái)后，不少人擔(dān)心，政府對(duì)藥價(jià)放權(quán)后，是否會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)上漲，增加百姓的就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。
藥價(jià)會(huì)不會(huì)上漲，關(guān)鍵要看取消藥品政府定價(jià)后，藥品交易市場(chǎng)能否建立起良性競(jìng)爭(zhēng)的秩序。過去的市場(chǎng)體系存在倒錯(cuò)現(xiàn)象。對(duì)納入醫(yī)保目錄的藥品和特殊藥品實(shí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)，盡管能夠有效率地防止涉及基本民生的藥品價(jià)格無(wú)序上漲，但在控制住藥價(jià)上限的同時(shí)，也限制了應(yīng)有的競(jìng)爭(zhēng)，從而也限制了藥價(jià)的下行空間。取消絕大部分藥品政府定價(jià)，政府退出市場(chǎng)交易環(huán)節(jié)，有利于引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，有利于形成市場(chǎng)主導(dǎo)的藥品交易秩序，推動(dòng)藥品降價(jià)。
但就目前而言，僅靠政府退出藥品定價(jià)環(huán)節(jié)，還不足以讓市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)并主導(dǎo)藥品價(jià)格趨于合理。一方面，藥品的價(jià)格形成環(huán)節(jié)很多，取消政府定價(jià)只是取消了最高零售限價(jià)，對(duì)藥品價(jià)格起決定性作用的在招標(biāo)價(jià)、醫(yī)保支付價(jià)等環(huán)節(jié)。在這些環(huán)節(jié)仍然存在大面積的不合理加價(jià)的灰色區(qū)域，對(duì)藥品價(jià)格說了算的，未必是市場(chǎng)，而是政府官員與藥品生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷商的合謀者。另一方面，藥品的終端銷售環(huán)節(jié)，也存在大量尋租空間。以藥品加價(jià)、過度治療、過度用藥等方式增加藥品銷售利潤(rùn)，從而增加就醫(yī)用藥者負(fù)擔(dān)的情形，早已屢見不鮮。
因此，取消絕大部分藥品政府定價(jià)，無(wú)法保證總體醫(yī)藥費(fèi)用就此降低。取消藥品政府定價(jià)，只是讓政府部門退出了顯性的賣家角色，藥品市場(chǎng)的管理者還需要盡可能退出隱性的賣家角色，讓藥品形成、加價(jià)、銷售環(huán)節(jié)都無(wú)空子可鉆，市場(chǎng)才能發(fā)揮出發(fā)現(xiàn)價(jià)格的優(yōu)勢(shì)，讓藥價(jià)趨于合理。
這并不意味著藥價(jià)放權(quán)后政府部門就無(wú)需承擔(dān)責(zé)任。事實(shí)上，藥價(jià)放權(quán)后，政府部門的責(zé)任更加重大。首先，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制等應(yīng)起到制約藥價(jià)上漲的應(yīng)有作用。這也就意味著醫(yī)保部門應(yīng)承擔(dān)起藥品價(jià)格的主要談判職責(zé)。藥價(jià)新規(guī)提出“發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用”，意圖即在于此。其次，價(jià)格管理部門不再制定藥價(jià)后，需要強(qiáng)化對(duì)藥品市場(chǎng)的價(jià)格監(jiān)管。畢竟，藥品市場(chǎng)存在著的尋租慣性，有可能導(dǎo)致一些藥品價(jià)格短期內(nèi)上漲，影響正常市場(chǎng)秩序的構(gòu)建，增加百姓負(fù)擔(dān)。再次，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革需要同時(shí)發(fā)力，通過財(cái)政安排的協(xié)助，盡快還原其公共屬性，遏制用貴藥而不用好藥現(xiàn)象的蔓延，預(yù)防藥品市場(chǎng)出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的情況發(fā)生。
藥價(jià)放權(quán)不能演繹為政府部門的“卸包袱”或“甩包袱”。在現(xiàn)有管理格局下，衛(wèi)計(jì)委將成為藥品市場(chǎng)管理的直接責(zé)任主體，但實(shí)際上價(jià)格管理、人社、財(cái)政等部門同樣是責(zé)任方。消除醫(yī)藥總體費(fèi)用中那些明面上和暗地里形成的溢價(jià)因素，政府責(zé)任意識(shí)只能有增無(wú)減。
