總的來說，取消低價(jià)藥的最高零售價(jià)，是理順醫(yī)藥市場(chǎng)、降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)的第一步。而“降價(jià)死”呈現(xiàn)出的對(duì)政策善意的背離，也在提醒著醫(yī)改要在市場(chǎng)化的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步。
近日，國(guó)家發(fā)改委印發(fā)了《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問題的通知》。國(guó)家發(fā)改委8日宣布，為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥積極性，減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)，國(guó)家取消280種低價(jià)西藥和250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià)。
取消低價(jià)藥的最高零售價(jià)，針對(duì)的是藥品市場(chǎng)上實(shí)行價(jià)格控制的部分。這其中，低價(jià)藥由于具有面向低收入者的兜底性質(zhì)，在嚴(yán)格執(zhí)行最高零售價(jià)同時(shí)，物價(jià)部門前前后后還有過二十多輪的降價(jià)行動(dòng)。但反饋到市場(chǎng)層面，這一政策善意不僅沒有增加低價(jià)藥在醫(yī)療領(lǐng)域的使用頻率，進(jìn)而降低就醫(yī)成本，反而讓不少藥品陷入“降價(jià)死”的怪圈。
在多輪“降價(jià)死”對(duì)低價(jià)藥形成的非正常淘汰之后，發(fā)改委出臺(tái)《通知》，取消500余種藥品的最高零售價(jià)，其實(shí)是回歸市場(chǎng)規(guī)律。如果撇開以藥養(yǎng)醫(yī)的體制性背景，取消最高零售指導(dǎo)價(jià)，一個(gè)顯而易見的好處在于，低價(jià)藥的生產(chǎn)與流通能夠按照價(jià)格信號(hào)合理進(jìn)行。以往“降價(jià)死”怪圈之后，低價(jià)藥品貼新牌重新高價(jià)入市的局面將有所緩解。對(duì)一些底層民眾而言，低價(jià)藥在市場(chǎng)上的正常存活，無疑是利好。
在放松對(duì)低價(jià)藥的價(jià)格控制之后，低價(jià)藥會(huì)否全面漲價(jià)?這樣的擔(dān)心其實(shí)多余。在目前的醫(yī)藥市場(chǎng)上，低價(jià)藥品大多是可生產(chǎn)企業(yè)多、競(jìng)爭(zhēng)激烈的藥品。執(zhí)行最高指導(dǎo)價(jià)，看似限制了低價(jià)藥的漲價(jià)幅度，但由于價(jià)格信號(hào)受到干擾，在一次次的降價(jià)行動(dòng)中，遭遇漲價(jià)天花板的低價(jià)藥由于利潤(rùn)壓縮逼仄，生產(chǎn)企業(yè)往往失去生產(chǎn)興趣，要么將低價(jià)藥換個(gè)品牌重新高價(jià)入市，要么干脆放棄微薄利潤(rùn)，造成反向的市場(chǎng)淘汰。取消最高零售價(jià)，其實(shí)是進(jìn)行市場(chǎng)松綁。放開價(jià)格控制，對(duì)成本敏感的低價(jià)藥藥企而言，自然會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中形成平衡了利潤(rùn)與價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的藥品價(jià)格。
當(dāng)然，必須直面的現(xiàn)實(shí)是，目前的醫(yī)藥體制并不成熟，且存在不少積弊。保障低價(jià)藥生產(chǎn)供應(yīng)面對(duì)的挑戰(zhàn)，最核心的便是以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。取消低價(jià)藥最高售價(jià)，只能說是在生產(chǎn)和流通層面，理順了低價(jià)藥的價(jià)格關(guān)系，至于消費(fèi)層面，或者說低價(jià)藥能不能順利地進(jìn)入患者手中，離不開醫(yī)院和醫(yī)生這一環(huán)。如果以藥養(yǎng)醫(yī)格局未能觸動(dòng)，醫(yī)院藥品的招標(biāo)采購(gòu)目錄和醫(yī)生的處方單上，低價(jià)藥的身影可能會(huì)依然少見。
還得看到，低價(jià)藥的競(jìng)爭(zhēng)雖比較充分，但由于取消最高零售價(jià)的只是一部分，價(jià)格控制對(duì)整個(gè)低價(jià)藥市場(chǎng)而言，還有多少應(yīng)該剔除的消極影響，值得進(jìn)一步研究。而置于整個(gè)藥品生產(chǎn)流通市場(chǎng)來看，低價(jià)藥與高價(jià)藥間的競(jìng)爭(zhēng)，所面臨的政策壁壘可能依舊不少。政府物價(jià)部門在取消低價(jià)藥的最高零售價(jià)后，必須在監(jiān)管層面牢牢把關(guān)，對(duì)價(jià)格漲跌幅度較大的低價(jià)藥品的市場(chǎng)動(dòng)態(tài)及時(shí)摸排。
總的來說，取消低價(jià)藥的最高零售價(jià)，是理順醫(yī)藥市場(chǎng)、降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)的第一步。而“降價(jià)死”呈現(xiàn)出的對(duì)政策善意的背離，也在提醒著醫(yī)改要在市場(chǎng)化的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步。于此而言，在此輪政策調(diào)整之后，醫(yī)藥領(lǐng)域還有多少可以而且應(yīng)該松動(dòng)的價(jià)格控制，應(yīng)該是新一輪醫(yī)改必須直面的重要課題。