自4月1日起，浙江427家公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品零差率，即開始告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”的生存模式，同時(shí)上調(diào)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。如掛號(hào)費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用合并成普通門診診查費(fèi)后，費(fèi)用為每次10元，病理檢查等治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，則按照平均30%的幅度調(diào)整。(新華網(wǎng)4月2日)

　　告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，對(duì)那些長(zhǎng)期靠藥物維持的患者，尤其是老年患者是一大利好，因此報(bào)道引用了兩位老年患者的話肯定了這一改革;但對(duì)那些突發(fā)急病需進(jìn)行手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，未必是好事：原本手術(shù)費(fèi)1萬(wàn)元，改革后上漲到1.3萬(wàn)元，可不是吃藥省下的錢能夠彌補(bǔ)的。目前，我國(guó)公立醫(yī)院執(zhí)行的是藥品加價(jià)不超過(guò)15%的政策，按1千元的藥價(jià)算，實(shí)施進(jìn)價(jià)銷售，大不了省150元，而診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)卻上漲了30%，這一減一增，到底能給患者省多少錢還真不好說(shuō)。

　　此外還有一個(gè)問(wèn)題，即醫(yī)院進(jìn)的藥是否是平價(jià)。假如進(jìn)來(lái)的藥經(jīng)過(guò)藥品企業(yè)、醫(yī)藥代表、藥品中間銷售商和醫(yī)院層層加價(jià)，到患者手中，價(jià)格暴漲幾倍十幾倍，甚至幾十倍，這樣，醫(yī)院即便取消了15%的藥品利潤(rùn)，患者依然得為高價(jià)藥買單。這些年媒體沒少曝光：一支出廠價(jià)不足0.6元的克林霉素磷酸酯注射液，在醫(yī)院竟賣到11元;出廠價(jià)10多元的“頭孢他定”到患者手中暴漲到100元至160元;一種核心成分為青霉素藥的感冒針劑，成本僅6角錢，加入一點(diǎn)無(wú)關(guān)緊要的成分后，價(jià)格狂升到50元至60元一支，等等。

　　此中奧秘，大家都知道。一種藥品從醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)到醫(yī)院再到患者手中，大致要經(jīng)過(guò)四個(gè)環(huán)節(jié)，其中會(huì)產(chǎn)生四種“公關(guān)費(fèi)”，包括“進(jìn)院費(fèi)”、“處方費(fèi)”、“統(tǒng)方費(fèi)”和“勞務(wù)費(fèi)”，所有這些費(fèi)用最終都進(jìn)入了藥價(jià)里，統(tǒng)統(tǒng)由患者買單。

　　如果不改革藥品的進(jìn)貨機(jī)制，仍然沿襲老一套進(jìn)藥模式，患者的費(fèi)用并沒有真正降低。當(dāng)然，能省15%也是好的，但對(duì)照改革目標(biāo)，即解決“看病貴”，進(jìn)一步向公益性方向努力，還是有較大的距離。

　　就目前而言，關(guān)鍵是斬?cái)嗨幤愤M(jìn)貨環(huán)節(jié)中長(zhǎng)長(zhǎng)的灰色利益鏈條，取消藥品流通環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)藥企與醫(yī)院的“直通”，醫(yī)院直接從藥企進(jìn)貨，將虛高的藥價(jià)降下來(lái)。若在此基礎(chǔ)上取消15%的差價(jià)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)就是雙重利好。假如一邊是藥價(jià)繼續(xù)高企，一邊是診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、服務(wù)費(fèi)猛漲30%，那么“以藥養(yǎng)醫(yī)”尚未徹底告別，“以治養(yǎng)醫(yī)”又接踵而至，患者的負(fù)擔(dān)豈不是不降反增?

　　在國(guó)家尚未大幅度加大醫(yī)療投入的情況下，浙江取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”生存模式后，427家公立醫(yī)院如何生存發(fā)展?答案似乎是“以治養(yǎng)醫(yī)”。和“以藥養(yǎng)醫(yī)”相比，這或許是一種進(jìn)步，但要使這一新的模式取信于民，還得拿出切實(shí)的措施，規(guī)范“以治養(yǎng)醫(yī)”模式，從而讓患者真正受益。