以往北京市醫(yī)保個人賬戶可以自由支取，但今后不行了。北京市副市長楊曉超表示，計劃在今年年底將醫(yī)保個人賬戶封閉管理，今后這部分錢只能“專款專用”，用于看病。此舉的意義在于，讓醫(yī)保資金切實發(fā)揮看病治病的作用。(3月13日 《北京晨報》)

　　醫(yī)保資金專款專用的必要性不言而喻，這不僅是醫(yī)保賬戶制度設(shè)計的題中之義，也是現(xiàn)行醫(yī)保制度的明確規(guī)定。北京市之所以希望通過封閉管理來確保個人賬戶專款專用，原因在于，在現(xiàn)實生活中，因“可自由支取”，個人賬戶確實存在許多非專款專用的情形。如一些市民使用卡中的個人賬戶資金，在藥店購買許多與看病無關(guān)的生活用品。

　　盡管如此，簡單的封閉管理做法并不可取。這種做法固然能起到防止個人賬戶被濫用的作用，但也不可避免地會產(chǎn)生因噎廢食的副作用，對參保者正常合理的使用形成某種“誤傷”。如一旦完全封閉管理，個人不能便利自主地使用個人賬戶，參保者即便平時有個頭疼腦熱，要到藥店用醫(yī)保卡購買一些簡單藥品，也會變得十分不便，只能通過醫(yī)療機構(gòu)才可使用個人賬戶。這樣一來，原本可不必尋醫(yī)問診的小病小恙，也非得前往醫(yī)院，既會加重醫(yī)療機構(gòu)的負擔(dān)，也會增加醫(yī)療資源的緊張程度。

　　從目前我國醫(yī)保基金的基本收支狀況來看，簡單追求封閉管理，也顯得不合乎時宜。統(tǒng)計顯示，2012年我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)保基金支出5544億元，累計結(jié)余7644億元，其中，統(tǒng)籌基金結(jié)余4947億元，個人賬戶結(jié)余2697億元，而2011年，這兩項結(jié)余數(shù)字為4015億和2165億元。我國醫(yī)保基金，無論統(tǒng)籌基金還是個人賬戶，都存在結(jié)余率過高、有錢花不出等問題，結(jié)余率明顯超出國際普遍的合理水平(10%左右)。這種背景下，再以封閉管理方式，嚴格限制對醫(yī)保個人賬戶的自由支取，勢必會再次增加基金結(jié)余壓力。

　　此外，從目前我國醫(yī)保資金管理現(xiàn)實來看，簡單封閉個人賬戶，也未必就能保證專款專用。封閉能防止個人濫用賬戶資金，卻很難防止醫(yī)療機構(gòu)套取、濫用醫(yī)保基金。如據(jù)審計報告，2011年我國部分地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)通過虛假發(fā)票、虛假病例、濫開藥物等手段，套取居民醫(yī)保資金1.92億元、職工醫(yī)保資金9472.28萬元。

　　因此，緊盯參保者個人并限制其自主使用權(quán)，并非確保個人賬戶專款專用的可取辦法。要實現(xiàn)規(guī)范管理，在強調(diào)醫(yī)保基金專款專用的同時，應(yīng)充分尊重個人賬戶本屬“個人所有”的權(quán)利屬性，充分尊重參保者自主使用個人賬戶的理性——相信他們大多并不會濫用賬戶;另一方面，改進提升醫(yī)保管理部門自身的行政和公共服務(wù)水平，不斷強化對個人賬戶使用的監(jiān)管力度，以及對藥店、醫(yī)院套取醫(yī)保基金的打擊懲戒力度，從而將預(yù)防醫(yī)保資金濫用的重點，放到行政部門和相關(guān)機構(gòu)而不是參保者個人身上。