近日，在中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮指出，到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元，全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支結(jié)余高達(dá)1129億元。(12月2日
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》)
醫(yī)保基金不宜結(jié)余過多，實(shí)現(xiàn)當(dāng)年的收支平衡，這是基本原則。公開資料顯示，自1999年至今，除了2010年，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年結(jié)余率最高達(dá)到35%，遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家10%以下的水平。無論從結(jié)余率還是結(jié)余總金額看，中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)保基金結(jié)余都過高、過多。
而如果醫(yī)保基金結(jié)余過多，要么是醫(yī)保基金收入過多，要么是報(bào)銷比例過低。前者加重個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)，后者讓患者掏了過多的錢看病，實(shí)際也是加重公眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅如此，結(jié)余基金的管理也是個(gè)問題：一方面醫(yī)保基金要面臨貶值的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也易滋生腐敗。
值得一提的是，目前的醫(yī)保報(bào)銷方式下，窮人看病獲得的醫(yī)療報(bào)銷較少，高收入居民從醫(yī)保體系中獲益更多。造成這個(gè)現(xiàn)象的原因，主要是當(dāng)下醫(yī)保報(bào)銷起點(diǎn)偏高、報(bào)銷比例偏低，中低收入人群要么被阻擋在報(bào)銷門檻之外，要么因?yàn)闊o法支付更多的醫(yī)療費(fèi)用，而放棄治療或降低治療標(biāo)準(zhǔn)，因此獲得的報(bào)銷自然就較低。相反，中高收入人群，因?yàn)槠渲Ц赌芰^強(qiáng)，獲得的醫(yī)療報(bào)銷也就更多。但即便如此，因?yàn)閳?bào)銷起點(diǎn)偏高、報(bào)銷比例偏低，中高收入家庭患者自身支付的醫(yī)療費(fèi)用其實(shí)也偏高。
簡(jiǎn)單說就是，目前的報(bào)銷起點(diǎn)和比例，對(duì)所有人群其實(shí)都是不利的。如果簡(jiǎn)單從全國(guó)的數(shù)據(jù)看，醫(yī)保結(jié)余如此多，完全可以降低報(bào)銷起點(diǎn)、提高報(bào)銷比例，但其實(shí)并不是這么簡(jiǎn)單。因?yàn)橹袊?guó)各地區(qū)醫(yī)保結(jié)余狀況顯著不同，省市之間、縣區(qū)之間醫(yī)保基金充足率大不相同。譬如，青壯年勞動(dòng)力較多、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，收入較多，結(jié)余往往也較多;大量勞動(dòng)力外出務(wù)工、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其醫(yī)保基金收入也較少，加之常住人口中，中老年人比例較高，醫(yī)保基金支出比例也更高，因此結(jié)余往往就更少，甚至可能是空賬運(yùn)轉(zhuǎn)、“負(fù)債”運(yùn)轉(zhuǎn)。
目前中國(guó)除了四個(gè)直轄市外，省為單位的醫(yī)保基金統(tǒng)籌基本沒建立起來，甚至有些地區(qū)地級(jí)市一級(jí)統(tǒng)籌都未實(shí)現(xiàn)，以縣區(qū)一級(jí)統(tǒng)籌為主。省市內(nèi)部，各縣區(qū)醫(yī)保基金收入、結(jié)余狀況差別也很大，可能富的縣區(qū)不愿幫助窮的，寧愿結(jié)余也不愿意進(jìn)行統(tǒng)籌支付。在這樣的情況下，如果貿(mào)然提高報(bào)銷比例、降低報(bào)銷門檻，就會(huì)出現(xiàn)大量經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)醫(yī)保基金虧空的局面。
要降低醫(yī)保結(jié)余，第一步必須提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次，盡快實(shí)現(xiàn)省為單位統(tǒng)籌。只有這樣，各地才有能力提高報(bào)銷比例、降低報(bào)銷門檻。在此基礎(chǔ)上，可以利用結(jié)余的城鎮(zhèn)醫(yī)保基金，調(diào)劑用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以同步提高城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次和報(bào)銷比例，降低報(bào)銷門檻，惠及所有人。長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，當(dāng)建立全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療體系。以此為基礎(chǔ)，根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)，通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等，區(qū)別對(duì)待不同人群的醫(yī)療報(bào)銷比例和額度。