進展不順的奧巴馬醫(yī)改令其民意支持率創(chuàng)新低，如果美國大選不是在2012年11月而是在今年11月舉行，奧巴馬恐怕要輸給自己的競選對手羅姆尼。更有意思的一種假設(shè)是，如果讓羅姆尼來主持設(shè)計奧巴馬醫(yī)改，那么很有可能會出現(xiàn)另一番光景。
《華盛頓郵報》的最新民調(diào)顯示，羅姆尼的民意支持率以49%超過奧巴馬的45%，奧巴馬醫(yī)改的支持率比10月底下跌6個百分點至40%。奧巴馬醫(yī)改的原型是羅姆尼在擔任馬薩諸塞州州長時的醫(yī)改方案，這項成功醫(yī)改使得該州醫(yī)改覆蓋率接近98%，成為各州效仿的榜樣。奧巴馬動輒就把羅姆尼醫(yī)改放在嘴邊，意在用得到兩黨支持的羅姆尼醫(yī)改來緩解共和黨對奧巴馬醫(yī)改的反對聲，但是奧巴馬醫(yī)改和羅姆尼醫(yī)改之間有幾個重要區(qū)別，而這些區(qū)別足以左右改革的成敗。
首先，是否充分依靠市場力量來實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標是兩者間的關(guān)鍵區(qū)別。根據(jù)羅姆尼評價，在實現(xiàn)全民醫(yī)保的進程中，讓政府的力量融入從而給市場化的改革摻沙子是糟糕的做法。奧巴馬醫(yī)改一方面依靠“健保交易所”來給民眾提供選擇商業(yè)保單的平臺，另一方面又給民眾提供申請政府醫(yī)療救助項目的機會。奧巴馬醫(yī)改啟動首月的成績單印證了羅姆尼的判斷，人是會趨利避害并有理性預(yù)期的動物，盡管交易所的網(wǎng)站不給力，但是在“健保交易所”掏錢購買商業(yè)醫(yī)保的人數(shù)僅有10.6萬，而申請政府提供的免費醫(yī)療救助計劃的則有將近40萬人。
其次，為了實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標，羅姆尼將大量精力放在了激勵機制設(shè)計和完善上，而奧巴馬醫(yī)改中有很多黨派利益驅(qū)使的政治目標和特例，不完善的激勵機制自然會造成醫(yī)改扭曲的結(jié)果。在馬薩諸塞州的醫(yī)改推行前，該州沒有購買保險人群中的四成是自認為百毒不侵的年輕人，為了吸引這些年輕人購買保險，該州的醫(yī)改法案將這些人的保費減半從而鼓勵年輕人踴躍參保。奧巴馬醫(yī)改則讓孩子可以跟隨父母單位提供的家庭商業(yè)醫(yī)保的斷乳年紀從18歲延后至26歲，從而幫助政府緩解年輕人高失業(yè)率的社會壓力，但這樣一來不僅沒有給保險公司提供足夠的年輕客戶群，反而會減少原有保單的利潤率，保險公司用減少優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、醫(yī)生進入保單涵蓋網(wǎng)絡(luò)的方法來保證不賠錢自然在情理之中。
第三，在操作方法上，羅姆尼在馬薩諸塞州的醫(yī)改經(jīng)過充分的前期調(diào)研和取得了民主黨重量級參議員泰德·肯尼迪的支持，醫(yī)改模型汲取了智庫傳統(tǒng)基金會的研究成果。奧巴馬醫(yī)改則不同，其支柱“健保交易所”有明顯的趕工期特色。奧巴馬醫(yī)改法案在參議院是借用預(yù)算之名的議事規(guī)則僥幸過關(guān)的，共和黨中一些議員至今還有受騙上當?shù)膽崙吭谛摹！?BR> 奧巴馬醫(yī)改的風波仍在持續(xù)發(fā)酵，比較奧巴馬醫(yī)改和羅姆尼醫(yī)改之間的區(qū)別有助于了解政治喧囂背后的改革方案設(shè)計缺陷。這些區(qū)別對于控制美國醫(yī)療成本和其他重大改革也有借鑒意義，美國醫(yī)療體系中目前的激勵機制對于醫(yī)生、醫(yī)院、病患、保險公司都是扭曲的。在美國這個人均醫(yī)療成本冠居全球的國家，如果醫(yī)療體系中的激勵機制不是市場化的，那么就不要指望這個體系具備市場所能提供的效率。