美國(guó)總統(tǒng)向來(lái)不愿開金口道歉，因?yàn)檫@意味著承認(rèn)重大決策失誤，奧巴馬總統(tǒng)亦不例外。但是，奧巴馬近日在接受全國(guó)廣播公司采訪時(shí)，破例向因醫(yī)改法案出臺(tái)而丟掉原有醫(yī)療保單的民眾道歉。此前奧巴馬曾多次言之鑿鑿地承諾，已享有醫(yī)保者會(huì)保住現(xiàn)有的保單。
近期醫(yī)改支柱健保交易所網(wǎng)站的技術(shù)故障其實(shí)只是插曲，奧巴馬的道歉在意料之中，是因?yàn)獒t(yī)改法案重新確定了政府、市場(chǎng)與民眾間的利益與責(zé)任邊界，而醫(yī)改法案中違背規(guī)律的做法遲早會(huì)遭到市場(chǎng)規(guī)律的直接懲罰。
奧巴馬醫(yī)改將使得目前擁有保險(xiǎn)者共同承擔(dān)醫(yī)保的改革成本。醫(yī)改目標(biāo)是要將目前85%的醫(yī)改覆蓋面擴(kuò)大至95%，接近全民醫(yī)保，十年成本約計(jì)2萬(wàn)億美元，但是改革的成本不是完全由聯(lián)邦財(cái)政負(fù)擔(dān)，而是要讓醫(yī)療生產(chǎn)商、高收入階層和地方政府分?jǐn)偢母锍杀荆布醋?5%的人為10%的人享有醫(yī)保承擔(dān)或多或少的成本，這種制度設(shè)計(jì)使得醫(yī)改法案樹敵過多。
美國(guó)目前15%的民眾沒有醫(yī)保事出有因，或者是年輕力壯不需要醫(yī)保的自雇職業(yè)者，或者是在餐館等不提供醫(yī)保的低薪酬和低利潤(rùn)率的行業(yè)中就業(yè)者，或者是有既往病史而遭拒保者。讓有既往病史者看病不難是道義的做法，但是讓不需要醫(yī)保者強(qiáng)行購(gòu)買醫(yī)保來(lái)給保險(xiǎn)公司提供新客戶群的做法受到很多人的抵觸，在自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)深入人心的美國(guó)更是如此。醫(yī)改法案對(duì)弱勢(shì)群體的政策照顧和補(bǔ)貼將催生逆向選擇難題，卡托研究所資深研究員邁克爾·坦納指出，目前申請(qǐng)?jiān)诮”＝灰姿?gòu)買保險(xiǎn)的高齡者和有既往病史者投保比重超預(yù)期，意味著醫(yī)改并未能成功限制逆向選擇難題的出現(xiàn)。
在當(dāng)前美國(guó)的約三億人口中，約1.4億民眾及家人的醫(yī)保由雇主提供，醫(yī)療保健、醫(yī)療救助、軍人醫(yī)保等公立醫(yī)保涵蓋約1.2億人口。此外，有近1500萬(wàn)民眾則是自己在市場(chǎng)上購(gòu)買醫(yī)療保單，很多人只是購(gòu)買大病保險(xiǎn)之類的廉價(jià)保單，遇到頭疼腦熱的小病則會(huì)自己買點(diǎn)非處方藥對(duì)付即可。奧巴馬醫(yī)改則要求所有保單必須涵蓋門診、急診、孕婦和新生兒照顧、心理健康、慢性病、小兒科等十項(xiàng)內(nèi)容，不涵蓋十項(xiàng)內(nèi)容的保單屬于違規(guī)。醫(yī)改法案規(guī)定了新保單的承保范圍底線，但是無(wú)法限制保險(xiǎn)公司用取消保單的方法來(lái)規(guī)避損失，這最終導(dǎo)致奧巴馬低頭道歉。
若說(shuō)取消保單僅是奧巴馬醫(yī)改的顯性溢出效應(yīng)，美國(guó)很多民眾將面臨醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的隱性成本。由于醫(yī)改法案將給保險(xiǎn)公司的利潤(rùn)率上了好幾道“緊箍咒”，這就不難解釋為何在佛蒙特等州僅有一兩家保險(xiǎn)公司愿意參與醫(yī)改法案的健保交易所。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分條件下購(gòu)買的保單勢(shì)必將遇到定點(diǎn)醫(yī)院和參與醫(yī)生較少等服務(wù)限制，民眾的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量將受沖擊。在醫(yī)改法案限制了保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，保險(xiǎn)公司可以采用提高投保人自付額等方法來(lái)減少自身壓力，這也是目前很多民眾抱怨的問題。當(dāng)保險(xiǎn)公司利潤(rùn)空間受擠壓后，還可能減少給醫(yī)生的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這就會(huì)造成部分醫(yī)生不愿接納健保交易所保單承保的病人。
從健保交易所網(wǎng)站趕工期上馬到?jīng)]有妥善分擔(dān)改革成本，在相當(dāng)大程度上，奧巴馬醫(yī)改是一輪由政治目標(biāo)驅(qū)使的改革，這種改革放在醫(yī)療服務(wù)幾乎皆由私營(yíng)部門提供的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，將出現(xiàn)買的沒有賣的精、立法趕不上鉆法律漏洞的速度、逆向選擇加重、醫(yī)生慎重選擇病人等眾多怪現(xiàn)象。道歉遠(yuǎn)非治療奧巴馬醫(yī)改頭疼難題的阿司匹林。