最近，不少內地人開始到香港購買藥品，有些同樣規格藥品在兩地的價格最高可差1萬元。有專家表示，香港藥價便宜，得益于藥廠到患者之間極其精簡的銷售鏈，沒有中間盤剝，而內地醫院普遍會有藥品加價，以及有明里暗里給醫生的傭金，這些最終都要折入藥品售價。(8月14日《人民日報》)
　　同樣規格藥品最高可差1萬元，如此巨大的差價數據，無疑顯得非常“扎眼”。檢討造成這一巨大藥品差距的原因，長期以來內地飽受詬病的“以藥養醫”體制，以及由此催生的荒誕悖謬的藥價虛高邏輯——“藥價越高、越受醫院歡迎”“藥品回扣越大、越受醫生青睞”，確實是一個難以回避的關鍵因素。不過，進一步思考，“以藥養醫”體制固然是導致香港內地藥價有差距的重要原因，但也并非唯一和全部原因。
　　仔細分析一下媒體開列的多個藥品價格和差價數字，不難發現，盡管許多藥品絕對差價數字十分驚人，但是相對于藥品固有的價格本身來說，差價比例其實又不算太高。如差價達到1萬元的“赫賽汀”，差價比例約為60%，即內地比香港價格只貴了60%。這種差價程度，較之此前我們熟悉的源自“以藥養醫”的動輒百分之幾百甚至幾千的藥品暴利，完全不可同日而語。
　　這種背景下，將上述絕對數字很高而比率并不高的藥價差異，主要歸咎于“以藥養醫”，顯然既不全面客觀，也不利于全面厘清其中的成因。那么，除了“以藥養醫”，導致兩地藥價差異的原因還有哪些?在筆者來看，以下兩點，或許不容忽視、同樣需要反思。
　　其一是，稅負原因。眾所周知，長期以來內地商品的稅負程度、含稅率，不僅遠比香港更高，而且與世界許多國家相比也明顯偏高。這正像媒體披露的，中國商品中含稅是美國的4.17倍，日本的3.76倍，歐盟的2.33倍。這種基本商品稅負現實下，即使不考慮“以藥養醫”因素，內地藥價比香港貴60%左右，其實也不值得大驚小怪。
　　其二，更為重要的還有，醫保的原因。這突出體現在，我國醫保的報銷范圍還十分有限，報銷目錄內的大多只是一些常規低價藥，而諸如治療癌癥這類重癥的保命高價藥，則往往不在醫保報銷范圍之內，像上述差價1萬元的赫賽汀“在內地多數省份并未納入醫保目錄，屬于患者自費藥”。這正像原衛生部長陳竺也曾坦言的，由于報銷目錄外用藥，“實際報銷比例只有50%左右，居民用藥費用負擔仍然較重”。顯然，一旦昂貴的高價藥不能充分納入醫保報銷范圍，不僅會加重患者負擔，勢必也會極大抑制這類藥品的使用銷售，導致“物以稀為貴”，并最終形成一種抬高藥價的惡性循環。
　　進一步看，醫保報銷范圍所以有限，除了醫保的公共投入不足、保障水平不高之外，實際也與目前我國醫保的管理服務水平偏低密切相關。如醫保體系不僅高度分割且統籌水平極低，難以形成對醫保資金的高效管理，同時由于缺乏參保者的公共監督，醫保管理機構也缺乏應有的動力和能力，真正充分代表患者利益與醫療機構、藥品廠家進行醫療價格談判，進而不斷推動醫療藥品價格性價比的提升。