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據(jù)新華社2月19日消息，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝19日回應媒體報道“今年全面推行‘先看病后付費’制度部分醫(yī)院試點”的新聞時稱，關于“先看病后付費”模式，衛(wèi)生部倡導在有條件地區(qū)開展試點，但從未要求“全面推行”。目前，全國20多個省份正對此進行探索。但受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，這種模式短期內(nèi)無法全面推行。
事實上，在大多數(shù)的發(fā)達國家甚至發(fā)展中國家，“先看病后付費”都是通行的慣例；因為人的生命總是高于一切的，在疾病和意外傷害給生命帶來的巨大危害面前，首先談的應該是救死扶傷，然后才能去談錢。在公立性醫(yī)院更該如此，因為其存在的核心價值就在于其肩負的公益性，它本身就不應該是一個賺錢牟利的機構。而且，就像衛(wèi)生部部長陳竺所言，“醫(yī)院的公益性不在于醫(yī)院姓公還是姓民，而要看其是不是把醫(yī)學宗旨當作醫(yī)院的靈魂。”如果醫(yī)院真正將醫(yī)學宗旨而不是金錢利益當作醫(yī)院的靈魂，“先看病后付費”理應是一種常態(tài)。
然而，在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，醫(yī)院見死不救、沒錢不看病、有多少錢用多少藥之類的事件比比皆是，為此延誤了最佳搶救時間，沒有使用最佳治療方案，甚至直接讓患者失去生命的案例，更是屢見不鮮。在這樣的背景下，衛(wèi)生部早在2010年就發(fā)布了《關于改進公立醫(yī)院服務管理的若干意見》，提出“逐步實現(xiàn)患者先診療后結算”。隨后，很多地方都開展了此類試點。試點結果比較令人欣慰，惡意欠費逃費所占比例很小，有的地方甚至沒有出現(xiàn)一例。這充分說明，“先看病后付錢”具有很好的可推廣和可操作性。
對于“先看病后付費”，普通公眾自然是拍手叫好的；最大的擔憂來自于醫(yī)療機構，患者惡意欠費逃費成為主要的憂慮所在。確實，在道德滑坡的整體背景下，部分患者的誠信不足似乎是個問題。其實，只要社保能夠?qū)崿F(xiàn)全覆蓋并且大幅提高報銷比例，這并不是最主要的問題。比如，只要醫(yī)保報銷比例到2015年如期達到75%，就算有個別人惡意欠費逃費，醫(yī)院也至少能夠保本維持。更何況，對于患者惡意欠費逃費，有很多的辦法可以進行有效制約，比如鎖定醫(yī)保卡，在繳清欠費或者與院方達成還款協(xié)議之前無法使用；再比如納入個人征信系統(tǒng)，以之作為評價個人誠信的重要依據(jù)。
因此，“先看病后付費”要“叫好又叫座”，實現(xiàn)患者、醫(yī)院以及社保機構的多贏，關鍵在于社保兜底，一是必須全覆蓋，二是要大幅提高報銷比例，此外還要確保社保機構及時向醫(yī)院兌付資金等細節(jié)性問題，而個人層面的惡意欠費逃費倒是比較好解決的。如果確有困難家庭仍舊無法承擔個人繳費部分，還應該建立兜底機制，由專項基金代為支付。其實，真正值得擔憂的不是個人惡意欠費逃費，而是可能會有醫(yī)院以各種虛假手段借此惡意套取社保基金。因此，社保機構還應該承擔起核準醫(yī)院費用是否合理適當?shù)呢熑危瑢τ诿黠@不合理的大處方、大檢查應該拒絕支付并且不得轉(zhuǎn)嫁給個人承擔。
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