據(jù)新華社2月19日消息，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝19日回應(yīng)媒體報(bào)道“今年全面推行‘先看病后付費(fèi)’制度部分醫(yī)院試點(diǎn)”的新聞時(shí)稱，關(guān)于“先看病后付費(fèi)”模式，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)，但從未要求“全面推行”。目前，全國(guó)20多個(gè)省份正對(duì)此進(jìn)行探索。但受社會(huì)征信體系、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平等條件限制，這種模式短期內(nèi)無(wú)法全面推行。
　　事實(shí)上，在大多數(shù)的發(fā)達(dá)國(guó)家甚至發(fā)展中國(guó)家，“先看病后付費(fèi)”都是通行的慣例；因?yàn)槿说纳�命總是高于一切的，在疾病和意外傷害給生命帶來(lái)的巨大危害面前，首先談的應(yīng)該是救死扶傷，然后才能去談錢(qián)。在公立性醫(yī)院更該如此，因?yàn)槠浯嬖诘暮诵膬r(jià)值就在于其肩負(fù)的公益性，它本身就不應(yīng)該是一個(gè)賺錢(qián)牟利的機(jī)構(gòu)。而且，就像衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺所言，“醫(yī)院的公益性不在于醫(yī)院姓公還是姓民，而要看其是不是把醫(yī)學(xué)宗旨當(dāng)作醫(yī)院的靈魂。”如果醫(yī)院真正將醫(yī)學(xué)宗旨而不是金錢(qián)利益當(dāng)作醫(yī)院的靈魂，“先看病后付費(fèi)”理應(yīng)是一種常態(tài)。
　　然而，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院見(jiàn)死不救、沒(méi)錢(qián)不看病、有多少錢(qián)用多少藥之類的事件比比皆是，為此延誤了最佳搶救時(shí)間，沒(méi)有使用最佳治療方案，甚至直接讓患者失去生命的案例，更是屢見(jiàn)不鮮。在這樣的背景下，衛(wèi)生部早在2010年就發(fā)布了《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見(jiàn)》，提出“逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”。隨后，很多地方都開(kāi)展了此類試點(diǎn)。試點(diǎn)結(jié)果比較令人欣慰，惡意欠費(fèi)逃費(fèi)所占比例很小，有的地方甚至沒(méi)有出現(xiàn)一例。這充分說(shuō)明，“先看病后付錢(qián)”具有很好的可推廣和可操作性。
　　對(duì)于“先看病后付費(fèi)”，普通公眾自然是拍手叫好的；最大的擔(dān)憂來(lái)自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者惡意欠費(fèi)逃費(fèi)成為主要的憂慮所在。確實(shí)，在道德滑坡的整體背景下，部分患者的誠(chéng)信不足似乎是個(gè)問(wèn)題。其實(shí)，只要社保能夠?qū)崿F(xiàn)全覆蓋并且大幅提高報(bào)銷(xiāo)比例，這并不是最主要的問(wèn)題。比如，只要醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例到2015年如期達(dá)到75%，就算有個(gè)別人惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，醫(yī)院也至少能夠保本維持。更何況，對(duì)于患者惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，有很多的辦法可以進(jìn)行有效制約，比如鎖定醫(yī)保卡，在繳清欠費(fèi)或者與院方達(dá)成還款協(xié)議之前無(wú)法使用；再比如納入個(gè)人征信系統(tǒng)，以之作為評(píng)價(jià)個(gè)人誠(chéng)信的重要依據(jù)。
　　因此，“先看病后付費(fèi)”要“叫好又叫座”，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院以及社保機(jī)構(gòu)的多贏，關(guān)鍵在于社保兜底，一是必須全覆蓋，二是要大幅提高報(bào)銷(xiāo)比例，此外還要確保社保機(jī)構(gòu)及時(shí)向醫(yī)院兌付資金等細(xì)節(jié)性問(wèn)題，而個(gè)人層面的惡意欠費(fèi)逃費(fèi)倒是比較好解決的。如果確有困難家庭仍舊無(wú)法承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)部分，還應(yīng)該建立兜底機(jī)制，由專項(xiàng)基金代為支付。其實(shí)，真正值得擔(dān)憂的不是個(gè)人惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，而是可能會(huì)有醫(yī)院以各種虛假手段借此惡意套取社保基金。因此，社保機(jī)構(gòu)還應(yīng)該承擔(dān)起核準(zhǔn)醫(yī)院費(fèi)用是否合理適當(dāng)?shù)呢?zé)任，對(duì)于明顯不合理的大處方、大檢查應(yīng)該拒絕支付并且不得轉(zhuǎn)嫁給個(gè)人承擔(dān)。