國(guó)稅總局近日表示，大病醫(yī)療保險(xiǎn)金不屬于個(gè)人所得稅實(shí)施條例列舉的基本保險(xiǎn)類，不能在個(gè)人所得稅稅前扣除，須繳個(gè)稅。媒體將其簡(jiǎn)單概括為“個(gè)人大病醫(yī)療保險(xiǎn)金須繳個(gè)稅”，這一表態(tài)遭來一片罵聲。討論分配問題，道理往往在弱勢(shì)群體一邊，不過這次的大病醫(yī)保金征稅問題，公眾的憤怒卻找錯(cuò)了對(duì)象。
　　我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度組成結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。政府公務(wù)員和部分事業(yè)單位員工享受公費(fèi)醫(yī)療待遇，其特點(diǎn)是幾乎不用繳費(fèi)且醫(yī)療待遇優(yōu)厚；有正式職業(yè)的職工享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個(gè)人和用人單位均須強(qiáng)制繳費(fèi)，可以滿足基本醫(yī)療需求但金額受到嚴(yán)格限制；城鄉(xiāng)居民則分別納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合范圍內(nèi)，特點(diǎn)是繳費(fèi)金額較少、醫(yī)療待遇較低。
　　在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，還存在著各式各樣的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，購(gòu)買主體不一，但性質(zhì)都屬于商業(yè)保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)是其中的主要品種。目前主要有幾種類型，一是城鎮(zhèn)職工和所在單位在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金繳納的大病保險(xiǎn)金，按比例支付超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付上限部分的醫(yī)療費(fèi)用，通常情況下，這部分保險(xiǎn)交費(fèi)金額非常小，比如北京地區(qū)的職工個(gè)人月繳費(fèi)僅為3元，是否納入稅前列支對(duì)職工收入影響幾乎可以忽略不計(jì)，但其保障功能卻不能抹殺。
　　第二種大病保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)居民，資金來源從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，大病患者通過基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用報(bào)銷金額50%以上。這相當(dāng)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)之外的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，而且保障對(duì)象不用繳費(fèi)，當(dāng)然也不屬于國(guó)稅總局答問當(dāng)中所涉及的內(nèi)容。
　　另外一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人或者所服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品花樣繁多，視保險(xiǎn)金數(shù)額不同，保險(xiǎn)待遇也千差萬別，但不管是哪種類型，由個(gè)人稅后工資或者單位出資購(gòu)買不存在爭(zhēng)議。綜合各種類型的大病醫(yī)療情況來看，國(guó)稅總局所述的應(yīng)該是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及的大病醫(yī)保部分，按照現(xiàn)行法規(guī)，這部分保險(xiǎn)金不屬于稅前列支情形，國(guó)稅總局的解釋只是援引法條，并無不妥；從法律角度看，大病醫(yī)療保險(xiǎn)金同商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，是個(gè)人購(gòu)買的補(bǔ)充保險(xiǎn)，是不應(yīng)該進(jìn)行稅前扣除的。
　　我國(guó)社保水平不均衡，不管是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，既得利益群體獲得的保障都遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于弱勢(shì)群體，正由于此，有關(guān)大病醫(yī)療保險(xiǎn)金繳納個(gè)稅這個(gè)于法有據(jù)的規(guī)定才會(huì)引來網(wǎng)友吐槽。政府推動(dòng)完善包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社保體系，可以通過二次分配平衡收入分配，相關(guān)部門不妨重新考慮大病醫(yī)療保險(xiǎn)金征稅問題，看看能否找到更好的解決辦法，國(guó)稅總局也承認(rèn)，“目前未有相應(yīng)的政策規(guī)定”，也就是說完全有可能重新界定征稅標(biāo)準(zhǔn)。
　　近幾日，珠海市國(guó)資委官員周少?gòu)?qiáng)一餐豪飲12瓶洋酒是與大病醫(yī)保金征稅熱度相同的新聞，如果征來的稅是用來給海量的政府官員買酒，那么無論征稅依據(jù)多么合情合理，公眾都不會(huì)心甘情愿。雖然公眾的憤怒找錯(cuò)了對(duì)象，但收入分配問題的確不容忽視，而完善社會(huì)保障體系則屬于對(duì)既得利益群體觸動(dòng)較小的增量改革部分，如果政府能夠下大氣力推動(dòng)社保待遇的公平和均等，對(duì)于緩解收入分配不均會(huì)起到很好的促進(jìn)作用。而剛公布的收入分配制度改革意見，對(duì)完善社保的內(nèi)容著墨較多，值得期待。