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“人家有,咱也要有,比著買”的現(xiàn)象較普遍。據(jù)介紹,不管哪一級(jí)醫(yī)院,只要有條件,就能上好的不上孬的,而不是科學(xué)論證,根據(jù)真正需要什么樣的。原來(lái)還作為高端設(shè)備的CT現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普及,直線加速器一臺(tái)1000萬(wàn)-2000萬(wàn)元,好的CT、MR,也幾千萬(wàn)元,越來(lái)越高檔,越來(lái)越貴。(8月26日《大眾日?qǐng)?bào)》)
“比著買”與“跟著建”一脈相承,醫(yī)院大搞設(shè)備采購(gòu)的擴(kuò)張之勢(shì),其實(shí)從屬于建設(shè)擴(kuò)張的整體利益。一方面,在縱向上,很多大型公立醫(yī)院都在跑馬圈地蓋大樓、買設(shè)備,掀起了新一輪擴(kuò)張潮。不斷擠壓中小醫(yī)院和基層醫(yī)院的生存空間；基層醫(yī)院,甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為了生存,也會(huì)被迫“擴(kuò)建強(qiáng)購(gòu)”,以防被拋離過(guò)遠(yuǎn)。另一方面,在橫向上,區(qū)域之間,彼此之間的競(jìng)爭(zhēng)同樣存在,“沒(méi)有最大,只有更大”的思維加速了擴(kuò)張沖動(dòng),由此陷入了“貪大由全”的循環(huán)之中。
究其原因,跟大學(xué)的舉債擴(kuò)張熱一樣,都是逐利思維在作怪——無(wú)論是大學(xué)還是醫(yī)院,在追求社會(huì)效應(yīng)的同時(shí),將最大的獲得經(jīng)濟(jì)效益作為唯一目標(biāo),人靠衣裳馬靠鞍,而大而全的大樓與設(shè)備,顯然是實(shí)現(xiàn)這種目標(biāo)的最簡(jiǎn)捷的“終南捷徑”,說(shuō)面子工程也好,形象工程也罷,關(guān)鍵在于,從當(dāng)前的在大醫(yī)院跑馬圈地異軍突起,到中小醫(yī)院紛紛跟進(jìn),暴露出惡性競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。
惡性競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果,一方面會(huì)導(dǎo)致資源的浪費(fèi)。在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,通過(guò)大投入后,硬件已經(jīng)有了很大的改善,但依然面臨著無(wú)人問(wèn)津的結(jié)局；在技術(shù)水平有限的語(yǔ)境下,增添的設(shè)備要么成為擺設(shè),要么就成為賺錢的名目,對(duì)于治療水平的提升卻沒(méi)有多少實(shí)質(zhì)性的輔助作用；另一方面,“羊毛”出在“人”身上,“設(shè)備競(jìng)賽”帶來(lái)的沉重債務(wù)負(fù)擔(dān),以及采購(gòu)成本,必然要通過(guò)一定的方式進(jìn)行消化,從而導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)的增加。結(jié)果是,盡管醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)賬比例越來(lái)越高,但患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)卻沒(méi)有明顯的下降,不斷增長(zhǎng)的國(guó)家醫(yī)療投入,最后為“軍備競(jìng)爭(zhēng)”買了單。
與醫(yī)院設(shè)備不斷擴(kuò)大形成鮮明對(duì)比的是,大量的醫(yī)生流失,以及醫(yī)科畢業(yè)生不愿意從事醫(yī)生行業(yè)的尷尬現(xiàn)實(shí)。結(jié)果,雖然醫(yī)院的硬件越來(lái)越好,但有的醫(yī)院服務(wù)的水平卻越來(lái)越差,各種醫(yī)療事故的不斷發(fā)生,進(jìn)一步加劇了醫(yī)患的互不不信任,醫(yī)院人才資源必然會(huì)加速流失,從而陷入更大的惡性循環(huán)之中。因而,可以說(shuō),醫(yī)院搞“軍備競(jìng)賽”是發(fā)展的方向和思路產(chǎn)生了偏差。
如果將硬件比作表的話,那么優(yōu)質(zhì)的人力資源和服務(wù)水平,才是增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的內(nèi)核。鐘南山院士曾說(shuō)過(guò):只有大醫(yī)院的病人越來(lái)越少,醫(yī)改才算成功；如果醫(yī)院越搞越大,就說(shuō)明改革是失敗的。同理,醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)越來(lái)越瘋狂,表明醫(yī)院公益性的路會(huì)越走越窄。如何實(shí)現(xiàn)量力而行,切合實(shí)際,科學(xué)規(guī)劃,長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,建立科學(xué)的考核和評(píng)價(jià)體系,遏制越來(lái)越瘋狂的設(shè)備采購(gòu)之風(fēng),應(yīng)當(dāng)成為衛(wèi)生主管部門亟待解決的現(xiàn)實(shí)課題。
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