日前，全球最大的研發(fā)型制藥公司輝瑞與美國(guó)證監(jiān)會(huì)及司法部就之前行賄的指控達(dá)成和解協(xié)議，條件是繳納6016萬(wàn)美元罰金。之前，輝瑞被指控向歐洲和亞洲多個(gè)國(guó)家的醫(yī)生和醫(yī)院管理層行賄，其中包括中國(guó)。綜合各方信息來(lái)看，這應(yīng)該是該公司第五次同政府達(dá)成和解協(xié)議了，而三年前的第四次“有罪指控”的代價(jià)是23億美元罰款。
　　其實(shí)，對(duì)于“慣犯”輝瑞制藥的行為不難理解：其基本邏輯就是“罰了再犯”，就當(dāng)是再為政府交點(diǎn)稅收而已，況且強(qiáng)生、阿斯利康等同行也有過(guò)類似的行為。不過(guò)，從現(xiàn)實(shí)看來(lái)，面對(duì)針對(duì)制藥企業(yè)商業(yè)賄賂的具體法案，認(rèn)真落實(shí)的具體措施，再具體到《美國(guó)反海外腐敗法》的法律效力，輝瑞們表面上還是要收斂得多。
　　反觀國(guó)內(nèi)，我們對(duì)于受賄行為的監(jiān)管法律不比美國(guó)少，更不比其寬松。然而，在具體法案，認(rèn)真落實(shí)的具體措施上卻力度不夠，致使國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)賄賂行為屢見(jiàn)不鮮。在涉及商業(yè)賄賂等“犯罪”事件上，鮮有“巨額”罰款。所以，一些醫(yī)藥企業(yè)不僅可以暢通無(wú)阻地對(duì)醫(yī)生進(jìn)行“帶金”銷售，還挖空心思地向外資企業(yè)學(xué)習(xí)甚至挖人才，學(xué)習(xí)外企們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)各種學(xué)術(shù)講座、行業(yè)會(huì)議等方式賄賂醫(yī)生，誘使醫(yī)生在用藥時(shí)出現(xiàn)明顯的偏向，繼而影響其處方。
　　有關(guān)信息顯示，美國(guó)政府的威懾不僅于國(guó)內(nèi)幾家大型制藥公司，其監(jiān)管機(jī)構(gòu)還將把拿回扣和不當(dāng)獲利的醫(yī)生列為調(diào)查對(duì)象，以整治“犯罪”事件頻發(fā)的醫(yī)療市場(chǎng)。據(jù)媒體報(bào)道，美國(guó)政府的這些行為與正在推行的新醫(yī)改有關(guān)，“減少行業(yè)欺詐是奧巴馬醫(yī)療改革的重要一環(huán)。通過(guò)減少藥物不當(dāng)營(yíng)銷從而降低醫(yī)療費(fèi)用，正是奧巴馬政府實(shí)施醫(yī)改的重要手段”。
　　而反觀中國(guó)的新“醫(yī)改”，可謂步履維艱。 “艱”在何處？公立醫(yī)院的改革。眾所周知，隨著新“醫(yī)改”時(shí)間表的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院改革便成為繼續(xù)前進(jìn)的掣肘。醫(yī)院、醫(yī)生、藥品、監(jiān)管機(jī)構(gòu)……各種勢(shì)力、各種利益盤根錯(cuò)節(jié)，剪不斷理還亂。試想，一個(gè)企業(yè)的藥品（或器械）從欲進(jìn)醫(yī)院大門開(kāi)始，不僅與藥事委員會(huì)成員、醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科、科室主任、醫(yī)生等個(gè)人的利益綁在一起，而且還要給醫(yī)院帶來(lái)高額收入。如此龐雜糾葛的關(guān)系，著實(shí)讓人感嘆“水之深”。
　　改革之步既已邁出，那么如何趟這個(gè)“深水”也使得各方絞盡腦汁。究其原因，首先在于體制。過(guò)去二十年，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)低基數(shù)、高成長(zhǎng)、粗放式發(fā)展。其間，國(guó)產(chǎn)仿制藥發(fā)展到了極致，低質(zhì)高價(jià)仿制藥成為產(chǎn)業(yè)鏈灰色地帶的受益者，多數(shù)企業(yè)低層次競(jìng)爭(zhēng)，無(wú)法形成核心競(jìng)爭(zhēng)力。加上一些跨國(guó)企業(yè)加入其中，競(jìng)爭(zhēng)以及同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)于激烈。事實(shí)上，目前的醫(yī)藥招標(biāo)分為政府集中招標(biāo)與醫(yī)院自行招標(biāo)兩種，兩種招標(biāo)均設(shè)有評(píng)審小組，評(píng)審小組由衛(wèi)生部門官員、醫(yī)院人員及醫(yī)藥專家組成。在目前醫(yī)療體制下，藥品（或儀器）使用話語(yǔ)權(quán)主要還是掌握在醫(yī)生手中。就這樣，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)形成了一條灰色利益鏈，而上游制造業(yè)無(wú)法集中，渠道分銷商無(wú)法以物流服務(wù)和增值服務(wù)參與競(jìng)爭(zhēng)。
　　其次是醫(yī)院的用人機(jī)制、分配機(jī)制難以與社會(huì)同步。醫(yī)生的價(jià)值若得不到充分肯定，就會(huì)通過(guò)別的途徑補(bǔ)償自己，認(rèn)為拿“回扣”是理所當(dāng)然。由此也帶來(lái)醫(yī)患矛盾的急劇上升，挫傷了醫(yī)生從業(yè)前景。還有，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的行政級(jí)別也使得很多負(fù)責(zé)人精力不在如何辦好醫(yī)院上，而是如何保“烏紗”或“朝上走”。所以，如何讓醫(yī)院市場(chǎng)化，打破醫(yī)院運(yùn)行黑箱，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、還醫(yī)生自由之身、探索醫(yī)藥分開(kāi)，以真正切斷和上游渠道的利益鏈，才是當(dāng)務(wù)之急。