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深圳市政府法制辦于5月4日公布《深圳市社會醫療保險辦法（修訂稿）》，“公開征求社會各界意見”。相關通告指出：這是一個“為貫徹落實《社會保險法》”而制定的地方性的“實施辦法”。
深圳市的這個“醫保辦法”，首次把退休后的醫保待遇與繳費年限掛鉤，而且規定“最長累計繳費年限25年”。這被公眾斥為“繳費繳到老死”。
以上說法可說不太準確，不太專業。其實，深圳的“醫保辦法修訂稿”中是這樣表述的：“2017年及以后辦理按月領取養老保險待遇手續的人員，本市實際繳費年限滿15年，累計繳費年限滿25年”，才能不再繳納醫保費而享受退休人員醫保待遇。
如果從1998年12月國務院出臺《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》算起，到2017年一共是18年，“本市實際繳費年限滿15年”尚可理解，但不知如何能夠做到“累計繳費年限滿25年”。如果不滿，其他城市是少一年、補一年，邊補邊算，繳滿年限即可，而深圳市的制度似乎更為復雜，令人不解。
從有關部門對醫療保險制度是“現收現付”，需“終身繳費”的解釋看，“現收現付”就得有“現收現付”的做派，也就是說，當年收上來的醫療保險費，就得當年基本上花掉。深圳的具體資料一時查不到，但深圳的做法并非獨此一家，全國很多地方都是這樣實際操作的。就全國而言，2010年醫療保險收入是4309億元，支出是3538億元，結余是771億元，結余占當年收入的17.89%，占當年支出的21.79%。五分之一的錢留著不用，這叫“現收現付”嗎？我曾經問過有關部門為什么要截留這么多，回答可能會使你覺得搞笑：因為退休人員不繳費。看來，有關部門兩頭都占上了。
現在看來，這個回答不靠譜，因為中國的醫療保險制度原來是“終身繳費”的，退休人員是由“養老保險基金”繳費而已。說這些，是想提醒大家：如果真是“現收現付”的話，本來我們的醫藥費是可以再多報15%～20%的。
社會政策有一個基本原則，就是如果一項政策在執行中已經被公眾普遍接受，沒有什么突出的矛盾的話，一般不要輕易去改動，尤其是涉及廣大人民群眾切身利益的剛性需求。這用學術語言來表述，叫做“路徑依賴”。胡總書記前些年說的“不折騰”，其中也包含著這樣的意思。
深圳的這一“動作”，顯然違反了這一原則。不是說醫療保險制度沒有問題，而是說在“退休人員不再個人繳費”方面本來并沒有矛盾。更重要的是，老人們總算可以喘口氣，不再需要記住每個月都要往外掏錢了。現在的“改革”雖然可能實際增加的費用或繳費年限并不多，但在心理上給老人增添的壓力實際上是難以估量的，否則不會引發“熱議”。
同時，醫療保險制度現在又不缺錢，還有20%的結余。這年頭，結余的錢保值增值都那么困難，真是何苦來哉。單從醫療保險管理機構的立場看，這個“動作”似乎是合理的、可行的，但若要顧及引發的社會震蕩，其實是得不償失的。即使醫療保險將來會出現“虧空”，那也可以從長計議，選擇影響最小的改革方案，而不是只有“多收少付”這樣的“硬著陸”。
就法律依據而言，這個“改革”的所謂理由也是令人生疑的。我國社會保險法是這樣規定的：“參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。”
顯然，這里強調的是“國家規定年限”。很多報道都提到，現在恰恰是國家沒有規定。但國家沒有規定，一個部門或一個地方就可以代國家作出規定了嗎？什么時候國家授權了？
即使是人力資源和社會保障部出臺的《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規定》，其提法也是：“社會保險法第二十七條規定的退休人員享受基本醫療保險待遇的繳費年限按照各地規定執行。”這個說法可以理解為：在國家沒有規定之前，繳費年限按原來的規定執行。從哪里可以看出，人保部授權地方可以“調整”原來的規定了？人保部本身都沒有得到授權呢！
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