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北京人保局稱，2012年1月1日起，北京市屬機關事業單位22萬人被正式納入城鎮職工醫保。這意味著，今后這些公務員和事業單位職工也將持社保卡就醫，“公費醫療”即將淡出北京。
取消公費醫療，有助于降低衛生總費用、提高衛生投入效率、克服醫保“碎片化”。此次改革中，北京對公務員群體適當照顧，建立了新的醫療保險組合。此種嘗試，如能推至全民，或能成為改善北京居民福利的契機。
當前，各階層醫療保險待遇不平等顯而易見。據官方口徑，目前基本醫保已覆蓋全國12.5億多人，但是，醫保體系的“碎片化”非常嚴重：
機關事業單位實行公費醫療，城鎮企業職工有職工醫保，對城鎮失業者、老人或孩子則實行“城鎮居民醫保”（人保部門負責）；對農村居民，實行新型合作醫療（衛生部門負責）；而對城鄉低保人口，則給予“醫療救助”（民政部門負責）。
上述多個醫保計劃中，公費醫療待遇最高，幾乎實報實銷，導致“一人生病，全家吃藥”，浪費嚴重；其次是城鎮職工醫保；再次是城鎮居民醫保和新農合，報銷待遇與公費醫療有天壤之別，也遠遠低于職工醫保。
公費醫療浪費有多嚴重？1986年的一項醫療衛生服務調查顯示，公費醫療人員的兩周患病率比自費人員高32%，住院率是自費病人的2倍。1995年，衛生部門調查發現，公費（包括勞保）醫療病人的平均住院天數比自費病人多36.1%，每次平均的住院費用比自費病人高75.7%。
后來的情形并沒有太大好轉。本世紀初，筆者也曾享受過數年公費醫療待遇。當時，單位醫務室的藥房就像免費超市，來者只需在門口拿一個塑料袋，各色中西藥物任人選取。隔三差五拎一兜藥回家，幾乎司空見慣。
在公費醫療高消費的同時，經七年多的努力，各級政府對農民參加新農合的補貼標準只從每年10元增至目前的200元。這個每年200元，還不足公費醫療開一次藥，杯水車薪而已。但是，要知道，中國有九億多農民，機關事業職工只有6000多萬人。
從以往看，中國公費醫療改革的出發點并非是為了平等，更多是源于財政壓力。因此，中國下一步醫保改革，首要的挑戰是公費醫療怎么走？何時能最終取消？如取消，相關的成本和代價有多大？既得利益者的利益如何處理？必須未雨綢繆，通盤考慮；其次，如何以基本醫療服務均等化為目標，改變當前模式各異、待遇懸殊、碎片化嚴重的醫保體系，實現醫保待遇的均等化，也是當務之急。
（作者戴廉系《新世紀》周刊資深記者，本文摘編自財新網）
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