5日，衛生部發出《關于改進公立醫院服務管理方便群眾看病就醫的若干意見》，其中要求，要改革公立醫院收費服務管理，減少患者醫藥費用預付，方便參保參合患者就醫；逐步推行持卡就診實時結算；與預約診療措施相結合，識別患者醫保身份，逐步實現患者先診療后結算。(2月6日《新京報》)
為何開始倡導和建議先診療后結算的就醫模式？根本出發點只有一個：方便就醫。受益者也應該是雙向的。因為按照傳統就醫模式，患者到醫院看病，每做一項檢查，開一次處方，接受一次手術，都需要去一次次排隊交費。在人滿為患的醫院里，排隊就醫是一件很苦惱的事情。可以預見，這種新付費模式可以讓患者減少排隊次數，簡化就診流程，實行“一站式”看病，也能夠提高就醫效率，有利于醫院工作量的減輕。
但是，這種新的付費模式只是一種補充，而非取代。其將與傳統付費模式并存，而不是強制實行。具體采取哪種付費方式，選擇權完全在患者。所以，要讓“先診療后結算”得到患者認可與接受，實現一種真正的共贏，關鍵只在于醫患互信。沒有這種相互的信任，患者不能真正去接受這種付費模式，推行就很困難。
比如，要讓患者預先交部分押金，或者采取信任卡預授權形式，在完成就醫診療過程后，再結算費用。醫療機構就必須憑借優質的醫療服務與良好的信譽，才有可能打消患者的顧慮，采取最方便的這一種結賬方法。比如，對于和醫院簽約的單位，職工可以不交押金，就診后再結算。這種就醫模式，沒有醫患之間一種深度的信任與合作，是很難想象可以得到實現的。
醫患之間如果缺乏必要的信任，患者動不動就要換醫院，換醫生就醫，就醫秩序混亂，“先診療后結算”也就只能靠邊站了。作為一名門診醫生，我就經常看到，一些患者，一般的常見疾病，如果一星期沒治好，在這個過程中，他們有可能去過2-3家醫療機構找不同的醫生就醫。這其實就是醫患不信任導致的一種行為。
實際上，在那些衛生信用很高，醫療公信力足夠的國家和地區，患者會和醫療機構及醫生形成一種長期的合作關系，每一個人都擁有類似于家庭醫生的角色，患者們一般很少去選醫療機構及醫生，習慣于就近看醫生。這不僅僅是方便付費與結算，也有利于就醫的規范性、連續性治療，對患者的健康有很大的好處。這是更為重要或許也是很容易被忽略的另一方面。 |
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