46歲的河南信陽農民工馬建學最近又要動手術了。他安穩地躺在北京長峰醫院的病床上，樂呵呵地告訴記者：“這回拆鋼板預計總費用5000元，新農合報銷的50%至60%在醫院就能直接兌現，不用再向親戚朋友借錢了。”
　　去年4月，河南省信陽市固始縣衛生局與北京市豐臺區長峰醫院簽訂合同，確認該醫院為固始縣新型農村合作醫療(簡稱新農合)北京定點醫院。這拉開了全國設立新農合異地定點機構的帷幕。2007年3月2日，河南省信陽市干脆將來京農民工的新農合定點醫院也設在了長峰醫院。今后，像馬建學一樣的信陽農民工，不必為節省醫藥費而在河南與北京兩地間奔波了。

政府購買醫療服務保障農民工醫保

　　固始縣人口160萬人，50萬人常年在外打工，其中15萬人常住北京。2005年，固始縣開始推廣新型農村合作醫療，每個農民籌資30元、自交10元、20元由政府配套。不少農村留守家庭為外出成員繳納了參合費，可是農民工在外就醫很難回家享受新農合的恩惠。
　　第二年初，固始縣在北京選擇定點醫院解決該問題。選擇定點醫院的首要條件是，農民工在京就醫價格必須與縣醫院價格一致。
　　“有兩家公立醫院不愿接受我們的條件，只有長峰醫院接受了。”固始縣新農合管理辦公室(簡稱合管辦)主任游坤告訴記者，大醫院不愿接單，而長峰作為民營醫院正要開拓市場，因此雙方一拍即合。
　　雙方合同約定，住院補償費的起付線為300元，封頂線為一萬元。到長峰醫院住院的病人，一般先繳納5000元押金，出院結算時根據新農合的補償標準多退少補。此外，固始縣合管辦向長峰醫院預付5萬元作為補償周轉金。患者出院結算時，用這筆資金墊付補償費，然后醫院再與合管辦結算。
　　農民工在該院發生的所有醫療費用，醫院會在當日把數據傳至合管辦。醫院每周也要向合管辦郵寄一次原始病歷和處方，合管辦有專人審查這些情況。而且，超出規定的醫療費用和報銷金額，由長峰醫院自己承擔，合管辦不予補償。
　　長峰醫院副院長來春庚介紹說，長峰的醫療服務價格按照北京市物價局規定的一級醫院標準收費。而且，為吸引農民工，醫院還出臺了免掛號費、各種檢查費優惠10%、住院每天每鋪18元等優惠措施。此外，該院還開通了新農合局域網，患者帶著身份證即可通過局域網查到其參與新農合的有關信息。
　　據悉，從去年4月定點以來，長峰醫院共收治固始籍參合病人300多人，其中門診近200人。相對于固始縣在京的龐大人口，這個群體的就醫量未來還有擴容空間。

“固始模式”具有創新意義

　　異地設立新農合機構惠及農民工的做法，得到了農民的歡迎。去年，固始縣新農合基金支出3600多萬元，而長峰自4月定點以來共發生的費用就達到了400多萬元。記者還了解到，固始縣在河南鄭州、江蘇盛澤鎮等固始籍務工人員超過5萬人的城市，都開始設立了新農合異地定點醫院。
　　固始模式還得到了政府部門的肯定。河南省新農合協調領導小組辦公室日前發出通知，河南省今年將仿效固始經驗，在務工者較為集中的地方設立新農合定點醫院。
　　農業部農村經濟研究中心研究員蔣中一告訴記者，在全民醫保尚未建立的時候，地方政府關注流動人口的醫保問題是件大好事。
　　“固始模式具有創新意義。”中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬告訴記者，由第三方以團體購買方式出面購買醫療服務、協商醫療服務價格的做法，在發達國家已經是一種相當成熟的做法，國內在這方面還處于探索階段。合管辦實行的是準預付制，并利用其團體購買優勢和地位與長峰醫院談判，明顯降低了醫療供給成本。

能否推廣尚存疑問

　　新農合異地定點是農民工醫保的一線曙光。不過，在采訪中，業內專家也同記者談起了一些困惑。

    困惑一：長峰醫院作為定點醫療機構缺少監管。

　　長峰醫院隸屬北京市豐臺區，但由于該醫院屬于民營醫院，區衛生局對此并無監管義務。而且，游坤告訴記者，目前固始縣衛生行政部門還沒有專程去北京檢查農民工報銷等具體情況，所有的監管全通過網絡。

　　困惑二：新農合基金是否出現缺口？

　　游坤說，長峰醫院的收費按照北京的物價標準，新農合的藥物目錄也是按照北京規定的藥物目錄，而在北京看病的報銷比例卻和固始縣一樣。朱恒鵬認為，外出務工人員的健康風險相對高于農村留守人員。加之，大城市的醫療費用比農村地區高，大家是一樣的繳費水平和補償比率。長此下去，這樣可能出現兩個問題。一是農村地區補貼城鎮地區，窮人補貼富人，這有失公平。二是有可能導致新農合資金出現缺口。

　　困惑三：固始模式能否全國推廣？

　　在此次談判中，參與的長峰醫院是民營醫院。出于打品牌、吸引顧客等多種考慮，它同意了固始的協議。相比公立醫院而言，民營醫院不穩定，很難成為長期的一個定點醫療機構。公立醫院的缺位導致該模式在全國推廣有難度。記者從某省新農合辦負責人處了解到，新農合中有地方財政的錢，所以地方也不太愿意支持農民工到異地消費。

　　困惑四：異地定點能否切實解決農民工醫保難題？

　　“我們醫院還不能給農民工接生。”來春庚說，作為民營醫院的長峰醫院現在還不具備“接生孩子”的資格。原來，產科對醫療技術要求不算太高，但需要當地衛生行政部門的審批，并非任何一家醫院都有資格開設產科。長峰醫院不能完全滿足農民工的就醫需求，生育費不能報銷成了在京農民工面臨的一大難題。
　　中國社會科學院社會所研究員楊團在接受記者采訪時表示，除了生育問題，農民工流動性大這一難題，靠異地設點不可能全面普及。因此，她指出，將進城農民工納入社區衛生服務管理中，根據其自身特點，建立“商業+互助”這種醫療保險模式，解決農民工醫療問題才有出路。