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    醫(yī)療體制:既要改革又要投入
        2010-03-23    陳曉彬    來源:經(jīng)濟(jì)參考報

        衣食無虞后,絕大多數(shù)人的最大愿望可能是有個健康的身體,去創(chuàng)造和享受更美好的生活。所以,國人越來越關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),今年兩會期間這也是最熱門的話題之一。
      兩會期間,有關(guān)政府官員表示,以努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)為目標(biāo)的深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動以來,“看病難、看病貴”的問題已有所緩解。筆者認(rèn)為,在承認(rèn)這個問題有所緩解,為之感到些許寬慰的同時,也應(yīng)清醒看到,同飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)和其它很多社會事業(yè)的發(fā)展相比,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還大大滯后,遠(yuǎn)未如人意。不久前,新華社記者的一篇報道說,“一位北京小伙子為給女友看病,每天凌晨3點從家里趕到市區(qū)一家醫(yī)院排隊,以確保能掛上號,一堅持就是幾個月。愛情的力量讓人感動,看病的艱辛讓人心酸。”北京尚如此,遑論其他地區(qū)。
      筆者認(rèn)為,“看病難,看病貴”確有體制和結(jié)構(gòu)方面的原因,要靠深化體制改革來解決。但是,“看病難,看病貴”最根本原因還在于醫(yī)療資源供給不足,要徹底解決這個問題,不僅要靠體制改革,更要靠加大投入。
      有報道說,美國的醫(yī)療衛(wèi)生開支已占到GDP的16%,巴西也占到8%。在國家統(tǒng)計局的中國統(tǒng)計年鑒網(wǎng)頁上可以查到的最新數(shù)據(jù)是,2006年,中國的GDP已經(jīng)達(dá)到20多萬億元,而當(dāng)年全國用于醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)所消耗資金總額為9800多億元,其中個人支出約占一半,社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支出占三成多一點,政府財政撥款接近兩成。各國對醫(yī)療開支的統(tǒng)計口徑不同,不能根據(jù)以上數(shù)字簡單類比醫(yī)療衛(wèi)生開支占GDP的比重,但中國創(chuàng)造出來的財富總量中,對生命與健康事業(yè)的付出確實太少,應(yīng)該是不爭的事實。
      看病貴是個世界性的普遍問題。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)屬高級的復(fù)雜勞動;醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥的研發(fā)、生產(chǎn)要靠高投入,高成本。即使體制改革能削減醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中一些環(huán)節(jié)的不當(dāng)?shù)美瑪D去醫(yī)藥費(fèi)里的一些水分,恐怕也不可能讓醫(yī)藥費(fèi)用像IT產(chǎn)品那樣,按照“摩爾定律”迅速降價。而很多要花費(fèi)高昂醫(yī)療費(fèi)用的疾病都是小概率事件,即使再提高居民收入水平,也難讓絕大多數(shù)國民能自費(fèi)換得起肝腎。因此,加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入,要更多依靠政府和社會保障機(jī)構(gòu)。此次兩會傳出的消息說,去年中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出比上年增長了近一半,達(dá)到1277億元,今年增長的幅度還將超過總預(yù)算開支的增長水平,達(dá)到1389億元。如果各地政府財政的醫(yī)療衛(wèi)生支出中也能像中央財政一樣大幅度提高,并持之以恒,“看病難,看病貴”的問題就有望明顯緩解。
      “看病難”的重要原因是醫(yī)療服務(wù)資源不足。從1987年到2007年,中國經(jīng)濟(jì)總規(guī)模翻了幾番,不少物質(zhì)和服務(wù)部門的產(chǎn)出更不知翻了多少番。但中國每萬人擁有的病床數(shù)僅從19.3張增至26.3張;每萬人中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)從10.8人增至15.4人。
      即使在最發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家,醫(yī)院也不可能完全按以追求利潤為目的的市場經(jīng)濟(jì)原則建立,不少醫(yī)院是政府或慈善團(tuán)體出資興辦或資助的。在中國,解決醫(yī)療設(shè)施資源不足的問題,也只能靠各級政府加大投入,以及動員和鼓勵非營利性的社會慈善福利機(jī)構(gòu)的投入。

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