患有糖尿病的徐先生每星期都要打四針“諾和靈”，這種針零售價(jià)每支將近七十元，是醫(yī)保甲類藥。同樣的針劑，在不同的醫(yī)院配，價(jià)格卻不一樣。
    如果在省級(jí)大醫(yī)院，自己需要承擔(dān)10元多，如果在普通的社區(qū)醫(yī)院配，自已要支付5元多，而在執(zhí)行“零差價(jià)”藥品銷售的杭州長(zhǎng)慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院，只要不到4元錢(qián)。
    杭州長(zhǎng)慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院早在三年前就拿出了第一份自己制定的按進(jìn)價(jià)銷售的藥品目錄，成為全國(guó)第一家嘗試不靠賣藥賺錢(qián)的醫(yī)院。國(guó)家基本藥物制度這一醫(yī)改破冰之舉剛剛試行，這家醫(yī)院三年來(lái)的醫(yī)改試驗(yàn)報(bào)告恰恰可以回答人們對(duì)于新醫(yī)改能否醫(yī)治醫(yī)療系統(tǒng)頑疾的種種疑問(wèn)。

    “零差價(jià)”：手術(shù)刀直指“以藥養(yǎng)醫(yī)”

    破解看病貴，要先解決藥價(jià)高。而破解藥價(jià)高，又要先解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這是一個(gè)連環(huán)套。零差價(jià)看似醫(yī)院僅僅在300種常用藥上作出了讓利，但其背后是整個(gè)醫(yī)療體系的深層次改革。
    這家位于杭州市下城區(qū)一幢普通三層小樓內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院，2006年5月制定了全國(guó)第一份常用藥目錄，進(jìn)入目錄的藥品醫(yī)院全部按進(jìn)價(jià)銷售，不加一分錢(qián)，更不賺一分錢(qián)。這份目錄涉及十七大類300種臨床基本用藥，包括了急癥、高血壓、糖尿病及心血管慢性疾病、感冒、炎癥等常見(jiàn)的藥品，一般在社區(qū)看小病所需的藥物幾乎都包含在內(nèi)。
    “醫(yī)院一般在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加15-20%出售，這就是不同醫(yī)院藥價(jià)不同的原因，”長(zhǎng)慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院書(shū)記朱月偉說(shuō)“但如果醫(yī)院能夠做到按進(jìn)價(jià)銷售，患者就可以享受到相對(duì)低廉的藥價(jià)。”
    據(jù)杭州市下城區(qū)衛(wèi)生局介紹，這份目錄根據(jù)患者的要求也幾經(jīng)修改。三年實(shí)行下來(lái)，患者得到的實(shí)惠顯而易見(jiàn)，最為受益的要屬慢性病患者，比如高血壓、糖尿病等長(zhǎng)期每個(gè)月都需要服藥的病人，他們只要選擇目錄中的藥品，一年下來(lái)可以少數(shù)百元。
    據(jù)了解，目前北京、上海、成都等地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開(kāi)始相繼試行零差價(jià)藥品銷售。
    307種基本用藥涉及數(shù)千個(gè)藥物品種，涵蓋了幾乎所有的常用藥。醫(yī)院如果分文不賺，靠什么生存、發(fā)展？
    “社區(qū)醫(yī)院原來(lái)是國(guó)家部分差額補(bǔ)助，大部分要通過(guò)自己的創(chuàng)收來(lái)養(yǎng)活自己，創(chuàng)收為主就會(huì)出現(xiàn)看病貴的情況。”朱月偉說(shuō)“現(xiàn)在醫(yī)院所有的經(jīng)費(fèi)都是預(yù)算管理，沒(méi)有創(chuàng)收壓力。”
    據(jù)了解，衛(wèi)生部2006年開(kāi)始在包括浙江在內(nèi)的7個(gè)省市推出基層醫(yī)院‘收、支兩條線’改革，醫(yī)院收入上交財(cái)政，醫(yī)院所需開(kāi)支由財(cái)政另行撥付。
    “預(yù)算管理把醫(yī)院和醫(yī)生給養(yǎng)起來(lái)的同時(shí)，把醫(yī)療系統(tǒng)的一些趨利行為給遏制了。”朱月偉說(shuō)“這是推行國(guó)家基本藥物零差價(jià)的根本動(dòng)力和基礎(chǔ)。”
    據(jù)了解，醫(yī)院不再自行創(chuàng)收以后，財(cái)政每年要補(bǔ)貼醫(yī)院100萬(wàn)元左右。“將來(lái)財(cái)政有錢(qián)了，不要說(shuō)300種藥，400種、500種藥物零差價(jià)都可以。”這家社區(qū)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員說(shuō)。

    小醫(yī)院先行：“頭痛醫(yī)腳”之舉？

    據(jù)了解，全國(guó)縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥量在整個(gè)醫(yī)療體系中只占15%左右，而目前國(guó)家基本藥物目錄只在這個(gè)范圍內(nèi)推行。不少人因此懷疑，這樣的基本藥物目錄只是一個(gè)“形象工程”，形式大于內(nèi)容，“頭痛醫(yī)腳”，無(wú)法從根本上撼動(dòng)“看病難”這一民生難題。
    一些患者指出，看病貴貴在大醫(yī)院，在診所或是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診病，小病花銷并不太大。國(guó)家基本藥物制度目前僅僅針對(duì)縣級(jí)以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在期望藥價(jià)真正回歸，還為時(shí)尚早。
    不過(guò)，長(zhǎng)慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院最近三年的一組統(tǒng)計(jì)數(shù)字卻讓試驗(yàn)者看到了希望———推行零差價(jià)藥品銷售以來(lái)，由于有300種常用藥比其它醫(yī)院特別是大醫(yī)院便宜，這家社區(qū)醫(yī)院的門(mén)診量正以每年20%的速度增加。
    基層醫(yī)院門(mén)可羅雀，大醫(yī)院則人滿為患，老百姓在抱怨看病難時(shí)，大量的醫(yī)療資源其實(shí)正在閑置之中。而醫(yī)改的大方向正是讓小病、常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病在社區(qū)醫(yī)院就近治療，讓大醫(yī)院有限的優(yōu)質(zhì)資源能為急需的患者服務(wù)。“病人向小醫(yī)院回歸，小病不出社區(qū)，這對(duì)破解看病難至關(guān)重要。”朱月偉說(shuō)。
    事實(shí)上，雖然國(guó)家基本藥物制度目前只針對(duì)基層醫(yī)院，僅能對(duì)基層醫(yī)院的大處方現(xiàn)象加以限制，但是這份基層版藥物目錄的試水，正是為了國(guó)家基本藥物制度在二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真正推行。

    全國(guó)首創(chuàng)“零自付”

    其實(shí)，零差價(jià)買藥只是當(dāng)?shù)鼐用裣硎艿降奶厥獯�遇之一。在長(zhǎng)慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院，不少患者向記者出示了他們的“減免卡”，只要是申請(qǐng)了這張減免卡的杭州市下城區(qū)居民，還能享受到更大的優(yōu)惠：國(guó)家規(guī)定的307種基本藥物，醫(yī)院不僅以進(jìn)價(jià)銷售，而且患者自己承擔(dān)8%的部分也全部減免，這是長(zhǎng)慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院在全國(guó)首創(chuàng)的“零自付”。
    在社區(qū)醫(yī)院里，甲類藥個(gè)人自負(fù)比例就是8%，300種藥物中，有200多種都是甲類藥，相當(dāng)于居民配這些藥都不要付錢(qián)了。在大醫(yī)院要自負(fù)10元的糖尿病針劑“諾和靈”，有了杭州市下城區(qū)的減免卡，患者不需要支付分文。
    記者從杭州市下城區(qū)衛(wèi)生局了解到，今年1月份開(kāi)始下城區(qū)的六所社區(qū)醫(yī)院都實(shí)行了“零自付”，下城區(qū)已累計(jì)發(fā)放減免卡160586張，目錄內(nèi)藥品使用金額總計(jì)1260余萬(wàn)元，減免和讓利金額達(dá)到152余萬(wàn)元。
    與零差價(jià)相比，零自付的誘惑力更大。但是減免掉的錢(qián)都要由區(qū)政府來(lái)承擔(dān)，下城區(qū)的這一探索能不能在更大范圍推廣，取決于各地的財(cái)政實(shí)力。僅潮鳴社區(qū)衛(wèi)生中心一個(gè)點(diǎn)，2009年預(yù)計(jì)區(qū)政府補(bǔ)貼將達(dá)100萬(wàn)元。