“公費的、醫(yī)保的、自費的？”大凡去醫(yī)院的患者都會被掛號員這樣詢問。掛號員也據(jù)此以不同顏色的處方箋，區(qū)分身份不同的三類患者，即公費醫(yī)療、醫(yī)療保險、自費醫(yī)療者。
　　記者在近日采訪中發(fā)現(xiàn)，三類患者的就醫(yī)心態(tài)迥然不同，他們對醫(yī)療體制改革的敏感度也有天壤之別。而造成差異的根源在于現(xiàn)行的三類不同的“買單人”制度——公費醫(yī)療、醫(yī)療保險、自費醫(yī)療勞保醫(yī)療制度。

公費醫(yī)療患者：不問藥價、只選最好

　　“每月900多元的藥費，但報銷藥費后，自己掏錢很少，我不太關(guān)心醫(yī)改方案。”在北京朝陽醫(yī)院取藥的患者張淑珍告訴記者。
　　張淑珍是北京市朝陽區(qū)黃胄實驗小學(xué)的一名退休教師。黃胄實驗小學(xué)屬朝陽區(qū)事業(yè)單位，老師們的醫(yī)療費用都在公費醫(yī)療報銷范疇內(nèi)。
　　“不問藥價、只選最好”的底氣源于患者公費醫(yī)療的“身份”。按照這一制度，國家機關(guān)、全民所有制事業(yè)單位的在編人員和離退休人員、高校學(xué)生等人群的醫(yī)療經(jīng)費，按規(guī)定范圍和比例進(jìn)行實報實銷。原勞動和社會保障部從未對外公布全國參加公費醫(yī)療的人數(shù)，記者了解到除太原、遼陽等部分地市公務(wù)員、事業(yè)單位人員已被納入醫(yī)保體系外，中央部委、直轄市、省級機關(guān)和事業(yè)單位人員全在公費醫(yī)療之例。
　　在黃胄實驗小學(xué)的公費醫(yī)療報銷協(xié)議上，記者見到了報銷的條款：公費醫(yī)療患者門診費3000元以上，自負(fù)5%；3000元以下，自負(fù)10%。住院費1000元以上，自負(fù)3%；1000元以下，自負(fù)5%。特殊檢查費用200元以上，自負(fù)10%。
　　“報銷完后，我一月只付150多元。”張淑珍坦言，就自己每月2000多元退休金而言，150多元的醫(yī)藥費可以承擔(dān)。“但如果沒了公費醫(yī)療，我們這些老年患者真吃不消。”

醫(yī)保患者：報銷比例少、限制多

　　醫(yī)保患者就沒那么幸運了，受起付線標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等條件限制，他們的就醫(yī)狀態(tài)與公費醫(yī)療患者有天壤之別。醫(yī)保患者指參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)民工醫(yī)療保險的人員。
　　孟先生是北京某事業(yè)單位的退休職工，他說，單位將退休人員全轉(zhuǎn)為醫(yī)保，報銷比例大大下降了，報銷種類也有了限制，“現(xiàn)在看病開藥，心里總得盤算一番。”
　　與公費醫(yī)療實報實銷不同的是，醫(yī)保制度受起付線、封頂線的約束，采取統(tǒng)賬結(jié)合的形式，將患者報銷分為醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付兩種模式。報銷起付線以下的費用從個人賬戶中劃去，而超出起付線至封頂線之間的費用則由統(tǒng)籌基金支付。
　　記者從《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》了解到，門診報銷起付線為2000元，封頂線為2萬元，個人需支付50%。住院起付線為1300元、封頂線為7萬元，一、二、三級醫(yī)院的個人報銷比例有15%、10%、8%等檔次。顯然，與黃胄實驗小學(xué)公費醫(yī)療報銷協(xié)議上的報銷比例相比，基本醫(yī)療保險制度的報銷條款沒那么“實惠”。
　　除了報銷比例外，醫(yī)保還設(shè)定了一定的門檻。
　　孟先生說，一些新出的藥物、治療技術(shù)沒納入醫(yī)保的報銷范疇，“有些新藥的療效比傳統(tǒng)藥要好，但醫(yī)保只能保障最基本的治療，對治療效果則得看個人經(jīng)濟(jì)條件來負(fù)擔(dān)新藥費用。”
　　在北京市宣武區(qū)疾病預(yù)防控制中心，記者遇到帶著一家三口前來注射甲乙肝疫苗的姚先生。他和愛人都參加了基本醫(yī)療保險，到醫(yī)院后才知道，醫(yī)療機構(gòu)沒有注射甲乙肝疫苗的職能，而且預(yù)防性疫苗不能報銷。“一針雙福立適聯(lián)合疫苗199元，一般注射三針才有效，加上我們的體檢費用近3000元。”他反問記者，這種預(yù)防性的醫(yī)療費用，為什么不列入醫(yī)療保險的報銷范疇。
　　對于流動性強的新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者，醫(yī)保制度顯得有些力不從心。“我兒子摔了，半夜送醫(yī)院，醫(yī)生說要動手術(shù)，但必須先交錢，不交錢就不給做。”回想起兒子看病時的情景，甘肅農(nóng)戶王大媽滿腹苦水。她說，盡管現(xiàn)在有農(nóng)村合作醫(yī)療保障，自己可少負(fù)擔(dān)一些醫(yī)療費，但因合作醫(yī)療是一年一報，一旦遇到嚴(yán)重疾病、一時湊不足錢，也只能拖著。
　　患者們告訴記者，聽說醫(yī)改方案今年將出臺，他們都希望“提高報銷比例、減少限制條件、降低付費比例”。

自費患者：一臺手術(shù)等一兩個月

　　記者在北京、山西采訪中發(fā)現(xiàn)，公費醫(yī)療、醫(yī)保制度覆蓋了城市職工和居民，可在大城市的大醫(yī)院里，流動人口占自費患者的大部分。他們就醫(yī)的共同感受是——大城市求醫(yī)太難了。
　　一大早，從新疆來的林先生就帶著女兒守在北京市宣武醫(yī)院神經(jīng)外科候診處。“來北京一月多了，現(xiàn)在才診斷出孩子的病。”他說，自己排隊掛號、診斷病癥就花了三周的時間。“診斷后還要等著手術(shù)，醫(yī)生說可能一兩個月后才行。”
　　“我們希望政府能降低醫(yī)療費用。”周先生是北京一家證券公司的總經(jīng)理，常帶孩子到北京兒童醫(yī)院看病。“雖說為孩子看病，父母親不在乎錢，但醫(yī)療費用太高了。”他告訴記者，女兒被診斷出患急性扁桃體炎，一次醫(yī)藥費就超過了2000元，這些費用全要自己掏。