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| 江蘇省鎮(zhèn)江構(gòu)筑“政府購買服務(wù)”醫(yī)改模式 |
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| 2007-12-19 本報記者:劉振冬 來源:經(jīng)濟參考報 |
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當(dāng)前的醫(yī)療改革中，增加財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入是各方共識，但在投入方式的選擇上還存在爭議：是補貼醫(yī)療服務(wù)的供方(醫(yī)院)還是補貼醫(yī)療服務(wù)的需方(個人)？
帶著這個問題，記者日前來到以“兩江試點”聞名的江蘇省鎮(zhèn)江市，對鎮(zhèn)江醫(yī)改的“政府購買服務(wù)”模式進行了調(diào)研。
1995年，鎮(zhèn)江和九江開始作為全國社會醫(yī)療保險制度的試點，為全國醫(yī)療保險制度改革探索經(jīng)驗，“兩江試點”成為全國醫(yī)改的先鋒。經(jīng)過13年發(fā)展，鎮(zhèn)江實現(xiàn)了從“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險”向“全民社會醫(yī)療保險”的突破性進展，走出一條具有鎮(zhèn)江特色的“公平”“效率”均衡協(xié)調(diào)的醫(yī)療保障制度改革之路。
“通過‘政府購買服務(wù)’，制定合理的付費方式，激勵約束醫(yī)療服務(wù)的供方，讓其主動提高服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)費用，做到醫(yī)方、患方和社會的三方共贏。”鎮(zhèn)江市政府副秘書長林楓告訴記者，通過多年醫(yī)改的實踐，鎮(zhèn)江選擇了“政府購買服務(wù)”的模式，讓醫(yī)療機構(gòu)從向病人“賣藥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤百u服務(wù)”。
“作為一個單個的病人，在醫(yī)療服務(wù)的消費上，他是根本沒有能力與醫(yī)院談判的。”做過多年醫(yī)院院長的林楓笑著說，“在醫(yī)療服務(wù)這個市場中，信息從來不是對稱的，這就需要醫(yī)保機構(gòu)幫助病人和醫(yī)院談判。”
“還有些公費醫(yī)療的患者，對醫(yī)療服務(wù)的需求是無限制的，300多萬元的藥費能對患者起到多大作用呢！所以說又需要我們建立合理的分擔(dān)制度，有效地約束個人的醫(yī)療費用，更大程度保證醫(yī)療服務(wù)的公平效率。”林楓認為，這就是為什么需要患者分擔(dān)部分費用的原因。
財政部財政科學(xué)研究所劉軍民表示，政府購買公共服務(wù)是指政府將原來由政府直接舉辦的、為社會發(fā)展和人民生活提供服務(wù)的事項交給有資質(zhì)的市場組織或社會機構(gòu)來完成，并根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，按照一定的標準進行評估后支付費用，是一種“政府承擔(dān)、定項委托、合同管理、評估兌現(xiàn)”的新型公共服務(wù)提供方式。
對醫(yī)保制度建設(shè)，鎮(zhèn)江有一個獨到的理解，即完整的醫(yī)療保障包括籌資、付費、服務(wù)三個環(huán)節(jié)。籌資的目的有兩個：統(tǒng)籌互濟，科學(xué)分配；付費方式是醫(yī)保部門代表參保者，向醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)團購更好一些的服務(wù)；服務(wù)方面則是政府購買模式。
“付費方式的選擇相當(dāng)重要，因為它既要控制醫(yī)療費用過快增長的幅度，又要鼓勵醫(yī)方為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。”鎮(zhèn)江市醫(yī)保結(jié)算中心主任李一平說，如果資金投向不正確，付費機制不合理，即便籌集的資金再多也未必能辦成好事。從這個意義上說，追求效率是醫(yī)保最重要的職責(zé)所在，而合理的付費方式則是提高醫(yī)療服務(wù)效率的保證。
李一平告訴，鎮(zhèn)江實行以“就診人頭”為核心的“總額預(yù)算管理”支付方式。財政依據(jù)社區(qū)醫(yī)院的固定就診人頭數(shù)支付年度醫(yī)療服務(wù)費用，如果能夠服務(wù)好病人、留住病人就能獲得更多的政府補貼。這樣一方面約束社區(qū)醫(yī)院控制醫(yī)療費用，另一方面又激勵醫(yī)院改善服務(wù)留住病人。
對于這種方式，李一平解釋說，首先，醫(yī)保中心預(yù)先核定11種慢性病的年度費用，年終財政再根據(jù)社區(qū)醫(yī)院實際服務(wù)的人頭數(shù)支付費用。如果某個慢性病患者在同一家醫(yī)院用藥量超過自己全年藥量的70%以上的，醫(yī)保中心將按其核定的標準給予醫(yī)院支付全額醫(yī)療服務(wù)費用，如果在同一家醫(yī)院的用藥量在50%至70%之間，將按年度費用的70%付費，若低于50%則不付費。也就是說，如果一家醫(yī)院服務(wù)得好，留得住一個病人在醫(yī)院長期就診，財政將給予醫(yī)院一個人頭的醫(yī)療服務(wù)費用補貼；如果一家醫(yī)院服務(wù)得不好，病人半道轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院就診，財政就不給醫(yī)院補貼醫(yī)療服務(wù)費用，這就激勵醫(yī)院改善自身的服務(wù)。
“這種付費機制使醫(yī)院明白，應(yīng)該怎么服務(wù)病人、留住病人，獲得自己合理的收益。”林楓說，這一制度的實施構(gòu)建了一種新的利益機制。 |
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