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針對“藥價虛高”問題，近年來社會各界研討了各種對策。其中，“藥房托管”最受推崇，并在各地得到了積極實踐。然而，“藥房托管”真能治“藥價虛高”這一頑癥嗎？
“醫藥分離”的一種嘗試
今年10月25日，臺州市中醫院與湖州美德勝藥業有限公司簽訂了“藥房托管”協議。根據雙方約定，臺州中醫院今后只管看病治病，不再參與醫院里1500余種藥品的經營。醫院藥房的經營權全部交給美德勝藥業有限公司管理。
作為浙江省第一家實施“藥房托管”的公立醫院，臺州市中醫院原有的44名藥房職工的人事關系仍然留在醫院，但工資福利將由美德勝公司支付。“僅此一項，每年就可以為醫院減少二、三百萬元的開支。”臺州市中醫院院長李秋根說。
據了解，目前藥品收入是醫院收入的主要來源，一些醫院的藥品收入占醫院總收入的60%以上。醫院為增加收入，往往激勵醫生開大處方，導致藥價虛高，病人苦不堪言。
“藥房托管”改革的目的，則是要將醫院藥房的經營權分離給醫藥經營商，從而切斷醫生和藥商之間的利益關系，最終達到杜絕“大處方”和商業賄賂，遏制“藥價虛高”的目的。在運營過程中，醫藥公司要將藥房營業額的一定比例(40%左右)上繳給醫院。
相比臺州市中醫院，南京一些醫院的類似改革要早得多。早在2003年，南京市一些醫院就在當地政府的推動下，實行了“藥房托管”改革。截至目前，南京市一級醫療機構已全部實施“藥房托管”，180多家二級醫療機構的“藥房托管”改革也正在陸續進行。
“藥房托管”真的管用嗎
“藥房托管”，以降低藥價、讓利百姓為旗號，然而它真的管用嗎？
臺州市最大的民營醫院博愛醫院，自今年4月份開始實施“藥房托管”，至今已有半年多時間。醫院院長孫捷告訴記者，博愛醫院實行“藥房托管”有兩個目標：一是增加醫院收入，二是減輕患者看病負擔。“半年下來，當時我們設定的目標基本上實現了。”他說。
據介紹，博愛醫院實行“藥房托管”后，藥價平均處方量下降了8.53元，同比下降了11.3%。此外，藥房人員的工資、獎金及福利由藥商支付后，大大減輕了醫院的負擔。
南京市“藥房托管”改革也頗見成效。以南京市雨花臺區為例，該區自2005年10月全部推行“藥房托管”改革以來，門診人均費用下降28.3元，患者平均藥費下降24.12元，門診藥品平均處方值下降13.09元，住院病人平均藥費下降369.67元，降幅達27.5%。
毋庸置疑，“藥房托管”改革收到了一定成效。然而，在醫院自收自支的經營模式無法根本改變的情況下，這種改革能進展到何種程度，以及是否會出現反復，都令人生疑。
治理“藥價虛高”須真正推進“醫藥分離”
“‘藥房托管’和‘醫藥分離’是兩碼事，真正的‘醫藥分離’必須將醫院從以盈利和創收為導向的經營模式中解脫出來，這必須以政府強大的財力作為支撐。”專家表示。
北京大學衛生政策與管理系副教授張拓紅也認為，解決“以藥養醫”的前提，必須增大財政對醫院的投入。在此基礎上，才能真正實現醫院由“以藥養醫”機制向“以醫養醫”機制的轉換，讓醫生根據自己的服務技術水平取得自己相應的勞務費。
專家認為，由于財政撥款不足，造成的醫院“以藥養醫”現象，不可能指望通過“藥房托管”來解決。要真正地解決“藥價虛高”的頑癥，必須推行“醫藥分離”，通過實行醫藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”，最終實現醫藥分業管理。 |