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156家醫院的平均處方額下降20%到30%，病人住院費下降20%左右，這是南京衛生系統探索“藥房托管”模式取得的初步成效。通過建立“讓利+補償”雙軌機制，南京市將“醫藥分業”改革細化為“藥房托管”模式，在一定程度上緩解了“看病貴”的問題。
“藥房托管”：市場化配置藥品采購權杜絕亂開處方現象
所謂“藥房托管”，即醫療機構通過契約形式，將藥品采購權委托給具有專業化管理水平的醫藥公司，通過市場化運作，對藥房經營收益實行按比例分配，從而切斷醫院與藥品的經濟聯系。實行托管后，醫院所有藥品都由醫藥公司來配送，藥房工作人員人事關系仍屬醫院。其目的是讓醫生看病與醫藥供應脫離，杜絕亂開處方現象，減少患者的藥費支出。
據南京市衛生局局長陳天明介紹，南京第一家試行“藥房托管”的醫院是棲霞區堯化醫院，這家醫院從2003年8月開始采取這種新模式。2004年9月，雨花臺區5家公辦醫療機構全部實行了“藥房托管”。到目前為止，南京市已有156家醫院實行“藥房托管”，其中二級以上醫院34家。
記者在調查中發現，藥房托管在現有藥價的基礎上通過讓利的形式，而醫生也不再受“回扣”的利益驅動，減少了大處方、高價藥現象，有效緩解了群眾看病貴問題，真正讓群眾得到了實惠。最早實行托管的堯化醫院，2005年平均每診療人次藥費、平均每出院病人藥費、平均每張處方值分別為39.8元、1117.4元和38.8元，比沒有托管的棲霞區棲霞醫院分別少18.6元、742元和27.9元。據不完全統計，2006年，南京市推行藥房托管的二級以下醫療機構藥品銷售2億元，直接從處方上讓利群眾1176.24萬元。
“讓利+補償”機制：兼顧醫院、醫藥企業雙方利益
建立新的“讓利機制”，必須有相應的“補償機制”。南京市政府和有關部門在推進“藥房托管”時，注意兼顧各方利益。對于醫院，主要從兩個方面進行彌補：
一是醫藥公司將藥品收入的32%到35%作為上交醫院的利潤，雖然醫院不賣藥了，但實際利潤減少不多，只是將原來的一些“灰色”收入變成了“陽光”收入，從醫生的“小口袋”裝進了醫院的“大口袋”。
二是政府在財政上給予一定的補貼。比如雨花臺區政府就按照每個門診病人補貼2元錢的方法，對實行托管的醫院進行補貼。此外，由于患者看病費用明顯降低，實行托管的醫院就診人數增加，也為醫院增收創造了條件。在實行藥房托管后，醫院還取得了一塊“隱性”補償，就是醫院不經營藥品后，管理成本大大降低，營銷支出減少，還避免了藥品損耗、積壓造成的損失。
“三得一失”：藥房托管成為衛生系統防腐新手段
“藥房托管”實行后，取得了“三得一失”良好效果，即患者、醫院和醫藥經營企業三方都得到了實惠，而過去藥品購銷“利益鏈”中的不當得利者失去了利益空間。
據介紹，實行“藥房托管”前的南京市雨花臺區鐵心橋社區衛生服務中心前身是鄉鎮衛生院，這個不大的醫院一年進藥量不過100萬元，卻有17家醫藥公司派出的60多位醫藥代表在醫院內川流不息。而在實行“藥房托管”后，現有醫藥經營企業要獲得預期的利益，必須控制藥品流通過程的成本，醫藥代表到醫院活動的現象不見了。
此外，藥房托管還形成了醫院與醫藥經營企業相互監督、相互制約的機制，藥品購銷活動在多重監督下進行，醫藥經營企業按照醫院藥事委員會制訂的用藥目錄保證藥品供應，醫生則按照用藥目錄開藥。 |