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“這會太重要了。早上五點，我們就開車往北京趕。”27日，河北省唐山市一家三甲醫(yī)院藥劑科主任一邊說話，一邊關(guān)上手機。
27日早上八點半，400多名代表參加了中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會和《中國藥學雜志》在京舉辦的“貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》(以下簡稱《辦法》)高峰論壇”。5月1日，衛(wèi)生部將在全國實施此《辦法》。
將實施的《辦法》是正在進行的醫(yī)療改革的一個重要環(huán)節(jié)，涉及到醫(yī)療機構(gòu)、社保、藥企、醫(yī)藥流通行業(yè)等多個領(lǐng)域。
據(jù)悉，這是《辦法》出臺前的惟一一次大型研討會，因此論壇上出現(xiàn)了激烈的爭論。會議發(fā)言時間緊張——九小時里來自醫(yī)藥界不同領(lǐng)域的八位人士縱談《辦法》，在半小時的休息時間里八位人士還被人群團團圍困。
“多選二”：應(yīng)防止可能出現(xiàn)的壟斷
“同一規(guī)格，兩種藥品”限制了醫(yī)院進藥的隨意性和一藥多廠的情況，從某種意義上規(guī)范了當前數(shù)千家藥企的現(xiàn)狀。但是，“多選二”也有些尷尬。
一位醫(yī)院代表告訴記者，不少醫(yī)院剛做完藥品集中采購的工作，幾十家藥企的藥品進入醫(yī)院。突然壓縮至2家，這讓醫(yī)院太難篩選了。
衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長張宗久說，2年前衛(wèi)生部就曾出臺了《辦法》的試行稿讓醫(yī)療機構(gòu)熱身，可大家并未引起重視。“兩種品種不算少，國外醫(yī)院的用藥品種僅700—800種，可我國竟然有1500多種。”
如何“多選二”成了討論最激烈的話題。
中國藥學會副理事長李大魁說，“質(zhì)量、信譽、價格、服務(wù)、公平”是原則。他建議，醫(yī)院2種藥分別為原研藥一種、仿制藥一種。這樣既能滿足各種不同層次的患者需求，也能減少醫(yī)院篩選中的盲目性。
不過，大家最擔心“多選二”可能帶來的后果。一位藥企代表告訴記者，一些強勢廠家可能壟斷某醫(yī)院的藥品經(jīng)營，排斥同類品種進入，形成獨家銷售的局面。“這是否會出現(xiàn)新一輪的藥品壟斷、藥品腐敗？”
該規(guī)定對我國的制藥工業(yè)是一個重大的沖擊，國內(nèi)藥企大洗牌的時期將來臨。“這一規(guī)定名為規(guī)范醫(yī)生處方，實為抑制國內(nèi)制藥企業(yè)的發(fā)展。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，小企業(yè)、公關(guān)能力弱的企業(yè)將有可能被淘汰出局，而大企業(yè)、合資企業(yè)將獨占鰲頭。
中國化學制藥工業(yè)協(xié)會秘書長周燕認為，廠家的選擇不易過少，以便不同劑型、不同規(guī)格的調(diào)劑補充。因為過少的選擇，對仿制藥生產(chǎn)企業(yè)極易產(chǎn)生不公和過度抑制。這不利于合理用藥的實現(xiàn)，讓“看病貴”得不到緩解，而且也影響了國內(nèi)仿制藥生產(chǎn)企業(yè)未來的發(fā)展。
整治“一藥多名”：還要考慮如何與醫(yī)保對接
“上世紀七十年代前，我們?nèi)猛ㄓ妹_方。可后來被商品名處方替代了，導(dǎo)致‘一藥多名’現(xiàn)象泛濫。”李大魁說，《辦法》重新樹立了通用名開方的規(guī)則。他列舉了通用名開方的三大好處，一是在藥效有保證的前提下、顯著降低藥費，二是避免重復(fù)用藥、有益安全用藥，三是醫(yī)療文書可追溯和信息共享。
一般而言，藥品有兩個名，一是通用名，二是商品名。比如，一種藥商品名叫“達喜”、通用名則稱“鋁碳酸鎂片”。由于以前我國相關(guān)法規(guī)的缺失，導(dǎo)致了同一通用名的藥品出現(xiàn)數(shù)十個商品名的現(xiàn)象，即“一藥多名”。近年來，“一藥多名”被人大代表、醫(yī)藥界人士紛紛詬病，清除“一藥多名”的呼聲也日益高漲。
“一藥多名”的根源來自于醫(yī)生開方，因此《辦法》首次明確規(guī)定，醫(yī)生必須以通用名開方。不過，通用名開方的最大瓶頸還在于同醫(yī)保的對接上。
河北某醫(yī)院的一位院長告訴記者，河北醫(yī)療保險的報銷目錄全以商品名擬寫，通用名全不在目錄的范圍內(nèi)，這就意味著醫(yī)保患者的處方不能報銷。“患者都來找我們處理報銷一事，醫(yī)院怎么辦？”
一位不愿透露姓名的藥劑科主任說，既然衛(wèi)生部推行通用名開方，全國的醫(yī)保部門也得據(jù)此來修訂醫(yī)療報銷保險目錄，才能讓政策暢通實行。
解禁“處方外流”：更應(yīng)確保處方真實性
“密碼處方”等限制處方外流的現(xiàn)象，將一去不復(fù)返。《辦法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)不得限制患者持處方到零售藥店購藥。為“處方外流”大開綠燈的舉措，得到了與會人員的高度贊成。
北京醫(yī)藥股份有限公司副總經(jīng)理宋友華告訴記者，“處方外流”的最大受益方是社會零售藥店，苦于沒有“下單人”的藥店此后可以揚眉吐氣了。
“醫(yī)院本不是賣藥的機構(gòu)，醫(yī)院應(yīng)只有處方藥，而非處方藥品都應(yīng)全放到社會零售藥店銷售。”李大魁說。
據(jù)周燕介紹，目前整個藥品銷售渠道中80%的份額，全部來自于醫(yī)生處方。醫(yī)生的角色竟然被扭曲成了“賣藥者”，這一政策有利于還原醫(yī)生的本色。
盡管衛(wèi)生部解禁了“處方外流”，可與此相關(guān)的一系列政策卻未能跟上，這給零售藥店出了一大難題。
“處方外流對我們是一個致命的難題。”宋友華說，消費者手持處方來買藥，藥店怎么鑒別處方的合法性、真實性？我國醫(yī)院眾多、醫(yī)生眾多，面對一張無論機打還是手寫的處方，藥店根本無力辨認處方的真假。
據(jù)悉，國外在“處方外流”中，零售藥店的計算機系統(tǒng)與醫(yī)院、醫(yī)保建立了聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。因此，消費者憑醫(yī)生處方買藥時，藥店能及時與醫(yī)院取得聯(lián)系，核實處方的真假。可是，我國目前并不具備這一條件，僅憑藥店工作人員的“肉眼”很難識別處方真?zhèn)巍?/P>
[背景鏈接]《處方管理辦法》顯現(xiàn)四大特點
《處方管理辦法》對處方管理的一般規(guī)定、處方權(quán)獲得、處方開具、處方調(diào)劑等作出明確的規(guī)定。
據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長張宗久介紹，該《辦法》有四個特點。一是每個醫(yī)療機構(gòu)要制定藥品處方集。二是同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過兩種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。三是醫(yī)師以藥品通用名開方。四是要求縣級以上地方衛(wèi)生行政部門定期對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)處方管理情況進行監(jiān)督檢查。
此外，《辦法》還對違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生制定了相應(yīng)的懲罰措施。比如，醫(yī)生連續(xù)3次出現(xiàn)違規(guī)，將被限制處方權(quán)、甚至取消處方權(quán)。而醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)可能被責令限期改正，并處5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。 |