自2003年7月起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點在全國各地農(nóng)村逐步展開，廣大農(nóng)民可享受到最基本的醫(yī)療保障�？墒牵瑢τ谀切┻M城務工的農(nóng)民工，盡管國家陸續(xù)出臺相關政策，但其醫(yī)療參保仍面臨不少現(xiàn)實難題。

參保意識薄弱

    11月19日中午12點半，北京宣武區(qū)虎坊橋魯能地產(chǎn)工地的工人端著飯盆，三三兩兩地奔向食堂。
    這個工地的小老板是四川人，手下民工幾乎全從四川過來。民工們和小老板有著或近或遠的親戚、朋友關系。民工小張跟著小老板轉(zhuǎn)戰(zhàn)南北，從沒有簽過任何勞動合同，更談不上醫(yī)療保險。
    在企業(yè)和農(nóng)民工們的眼里，醫(yī)療保障僅是一個微不足道的問題。寧夏回族自治區(qū)人民政府研究室的調(diào)研報告顯示，除了該自治區(qū)二建集團為243名長期使用的農(nóng)民工辦理了醫(yī)療保險外，很少有企業(yè)有此行為。不過，在與農(nóng)民工攀談的過程中，記者了解到他們最關心的問題不是醫(yī)療保險，而是老板是否拖欠工資、工傷是否報銷。
    勞動和社會保障部社會保險研究所所長何平指出，農(nóng)民工自身參保意識薄弱影響其參保率。2006年，我國農(nóng)村勞動力外出務工的規(guī)模已超過了1.2億。從全國范圍來看，大多數(shù)農(nóng)民工還沒加入醫(yī)療保險，平均參保率為10%左右。他告訴記者，農(nóng)民工打工的目的僅為了掙錢，因此他們中不少人都不重視自己的社會保障問題。而目前僧多粥少的就業(yè)形勢，即使有參保意識的農(nóng)民工也只得委曲求全，向用人單位低頭。

企業(yè)鉆政策空子

    “我們挺擔心農(nóng)民工參保出問題，國家政策被企業(yè)鉆了空子�！边|寧省勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處處長閆彥告訴記者，勞動和社會保障部出臺的農(nóng)民工參保政策的變化，為企業(yè)留下了可乘之機。
    原來，少數(shù)企業(yè)早已將農(nóng)民工按照城鎮(zhèn)職工的標準，繳納了社會平均工資8%左右的醫(yī)保費用。可2006年的最新政策《關于開展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動的通知》出臺后，遼寧省按照“低費率、保大病、保當期”原則，制定的農(nóng)民工繳費資金為社會平均工資的2.5%以內(nèi)。閆彥說，新政一方面擴大了農(nóng)民工的醫(yī)保受益面，另一方面卻大大降低了繳費比例。這樣可能出現(xiàn)這種現(xiàn)象，為減少醫(yī)保開支，已為農(nóng)民工參保的企業(yè)，先同農(nóng)民工解除以前的勞動合同關系，然后再同他們訂立新勞動合同，以此躲避社保部門的清查�！捌髽I(yè)鉆了政策的空子，最后吃虧的還是農(nóng)民工�！彼�說。
    沈陽市勞動和社會保障局副局長楊順昌告訴記者，沈陽市出臺政策明確規(guī)定，新政出臺前已為農(nóng)民工參保的企業(yè)嚴禁退保后重新入保。不過，“嚴禁”規(guī)定也不一定能阻擋企業(yè)退保的步子。楊順昌說，盡管有社保部門的監(jiān)管，但企業(yè)退保、重新入保等行為很難認定。

政府力不從心

    近三年來，勞動和社會保障部先后下發(fā)了《關于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導意見》、《關于推進混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》、《關于開展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動的通知》。文件要求按照“低費率、保大病、保當期、以用人單位繳費為主”的原則，制定和完善農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的辦法，確保參保農(nóng)民工享受相應的醫(yī)療保險待遇。
    閆彥說，盡管政府出臺了這些政策，但當前覆蓋在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架內(nèi)的國有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障、集體企業(yè)參保以及城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障等問題，都還沒得到完全解決，各地政府對解決農(nóng)民工醫(yī)保問題顯得力不從心。
    而且，農(nóng)民工的高流動性也給參保帶來了一定的難度。楊順昌說，多數(shù)農(nóng)民工一年更換一個單位，有的甚至一年更換幾個單位，醫(yī)保費如何轉(zhuǎn)移、延續(xù)等問題也都有待政府拿出對策。