“退休職工挺好，不用再繳費(fèi)，一樣能去醫(yī)保中心報(bào)銷。”
    “75%的醫(yī)保基金都被退休人員花了，他們的醫(yī)療費(fèi)用咋成了無底洞？”
    ……
    記者近日在遼寧省采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推行，參保人員中退休人員的比例也在逐年增加。不斷攀升的撫養(yǎng)比例，對(duì)醫(yī)保基金支付能力是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

覆蓋面不斷擴(kuò)大

    “2000年，我們?cè)谌珖?guó)排倒數(shù)第三。可2004年后，我們到了正數(shù)第三名。”遼寧省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)閆彥說起近幾年該省參保狀況的變化，壓抑不住心中的喜悅。2004年后，遼寧省參保人數(shù)僅次于廣東、江蘇兩省。截止到今年9月底，遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)到939萬人，新增參保人數(shù)74萬人。
    不過，推行基本醫(yī)療制度的過程并不一帆風(fēng)順。他說，遼寧省城鎮(zhèn)人口龐大，國(guó)有企業(yè)、集體所有制企業(yè)多，推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有一定的難度。
    東北制藥集團(tuán)公司經(jīng)濟(jì)運(yùn)行部部長(zhǎng)張肅慧告訴記者，由于報(bào)銷比例不高，雖然企業(yè)最先參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，可職工對(duì)參保缺乏積極性。但是，對(duì)于那些瀕臨破產(chǎn)等困難集體所有制企業(yè)的職工、尤其是退休人員來說，參保給他們帶來了福音。“我們制船社垮掉了，連單位和負(fù)責(zé)人員都找不到，哪談得上報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。幸好有了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為我們找到了報(bào)銷人。”一位破產(chǎn)集體企業(yè)的職工對(duì)記者說。
    閆彥告訴記者，國(guó)有企業(yè)家底厚、人員素質(zhì)較高，因此遼寧的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度率先在國(guó)有企業(yè)中推行。然后逐漸向集體所有制企業(yè)、混合所有制企業(yè)、非公有制企業(yè)推廣。自去年開始，重點(diǎn)推進(jìn)靈活就業(yè)人員的參保工作。據(jù)悉，今年上半年，遼寧省靈活就業(yè)人員參保總數(shù)已達(dá)到105萬人。
    在擴(kuò)大在職人員參保面的同時(shí)，遼寧省還不忘醫(yī)療保險(xiǎn)的難點(diǎn)——退休人員。今年，沈陽市參保人數(shù)209.8萬人中，退休人員就有75.4萬人。而且，現(xiàn)在遼寧省又將參保眼光瞄向了困難企業(yè)的退休人員。據(jù)悉，目前全省已有56.13萬國(guó)有困難企業(yè)的退休人員，被納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。
    “下一步，我們將重點(diǎn)解決集體破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員的參保問題。”閆彥說。

兩個(gè)黑發(fā)人養(yǎng)一個(gè)白發(fā)人

    覆蓋面擴(kuò)大后引發(fā)了一個(gè)新問題，即撫養(yǎng)比例不斷攀升。
    王洪林是東北制藥集團(tuán)公司制劑公司的一名普通工人，每月工資800元。六年前，東北制藥沒搞基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，王洪林父母的醫(yī)藥費(fèi)用全拿到企業(yè)去報(bào)銷。參保后，盡管父母的醫(yī)藥費(fèi)能按退休人員享受一定的報(bào)銷比例，但不能報(bào)銷的部分醫(yī)療費(fèi)用全壓在了他一人身上。
    北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)王友學(xué)告訴記者，2006年，北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋到650萬人，其中退休人員有161萬。不過，由于北京城市人口流動(dòng)性大，城市老齡化速度不算太快，在職人員與退休人員的比例基本維持在3：1左右。
    遼寧省遠(yuǎn)沒有北京幸運(yùn)。東北老工業(yè)基地積聚了大量的退休人員，國(guó)有、集體所有制企業(yè)破產(chǎn)改制后也帶來了不少退休人員。隨著青壯年外出打工人數(shù)的增加，閆彥告訴記者，目前，遼寧省在職人員與退休人員的比例已由該制度啟動(dòng)之初的2.9：1降至當(dāng)前的2.07：1。在遼寧省參保人數(shù)不足萬人的九個(gè)貧困縣中，一些無繳費(fèi)能力的國(guó)有企業(yè)因無資產(chǎn)可變現(xiàn)或變現(xiàn)量小，籌集退休人員的參保費(fèi)用十分困難。隨著參保退休人員的逐年增加，僅今年1至7月份，六個(gè)縣區(qū)已出現(xiàn)統(tǒng)籌基金收不抵資的困難局面。
    沈陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)楊順昌指出，隨著覆蓋面擴(kuò)大至困難企業(yè)的退休人員，撫養(yǎng)比例肯定會(huì)大幅上升，醫(yī)保基金支付壓力也快速增大。“白發(fā)浪潮的到來，對(duì)醫(yī)保基金支付能力是一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。”

多管齊下解決困難地區(qū)醫(yī)保費(fèi)用

    “不能讓退休人員繳費(fèi)，也不能讓企業(yè)繳費(fèi)、增加企業(yè)負(fù)擔(dān)。”王友學(xué)告訴記者，政府部門曾經(jīng)試想過這兩種繳費(fèi)方式，但后來都被推翻。
    遼寧省政府規(guī)定，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余額超過上年統(tǒng)籌基金支出總額15%以上的部分，主要用于解決困難企業(yè)的醫(yī)保問題，不得挪作他用。沈陽市規(guī)定，對(duì)國(guó)有、集體破產(chǎn)和困難企業(yè)的退休人員參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，原則上由企業(yè)和主管部門、同級(jí)財(cái)政來承擔(dān)，至于差額則可緩繳。
    但是，新的問題又出現(xiàn)了。閆彥告訴記者，大多數(shù)困難區(qū)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)少，統(tǒng)籌基金結(jié)余額也很少。而且，隨著參保退休人員比例的逐年增加，統(tǒng)籌基金的結(jié)余量呈逐年下降的趨勢(shì)。因此，不能指望困難區(qū)縣微量的統(tǒng)籌基金來解決當(dāng)?shù)乩щy企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題。
    相關(guān)專家建議，困難區(qū)縣國(guó)有困難企業(yè)退休人員的參保和醫(yī)保費(fèi)用，首先是當(dāng)?shù)卣�府要重視，從�?guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)收益、土地有償使用收入以及政府財(cái)力中安排部分資金。另外，企業(yè)和主管部門挖掘潛力自籌一部分、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余較多的地區(qū)補(bǔ)助一部分、省或國(guó)家通過轉(zhuǎn)移支付等形式補(bǔ)助一部分等多渠道籌集，具體實(shí)施辦法可比照并軌人員發(fā)放經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金和政府對(duì)40歲以上人員代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的辦法，確保醫(yī)保基金對(duì)退休人員的支付，降低醫(yī)保基金的支付壓力。