|
美國總統奧巴馬22日公布新的醫療改革方案。新方案否定了國會共和黨人將醫改“推倒重來”的要求，著眼于在參眾兩院現有醫改法案基礎上彌合分歧，并采納了共和黨人的部分主張。
美國輿論認為，新醫改方案的提出和即將召開的國會兩黨醫改會議，將是奧巴馬為挽救醫改所作的最后努力。然而，由于共和黨人對新方案予以消極評價，奧巴馬醫改難關重重。
醫改形勢因何變
奧巴馬定于本月25日召集民主、共和兩黨人士開會討論醫保改革事宜，并希望共和黨人在兩黨會議召開前提出自己的醫改方案，從而在會上進行磋商，彌合分歧。
如果說過去民主黨人還有希望拋開共和黨人，通過內部妥協來達成最終醫改法案，那么今年年初民主黨在馬薩諸塞州的選舉失利讓這一希望徹底破滅。1月份，民主黨人輸掉馬薩諸塞州國會參議員特別選舉，從而在參議院失去“絕對多數”地位。在這種情況下，如何爭取到共和黨人的贊成票成為奧巴馬在推進醫改過程中面臨的棘手問題，因為在此前參眾兩院通過各自醫改法案過程中，共和黨人無一例外地投了反對票。
為此，奧巴馬在新方案中顯示了與共和黨人合作的愿望。
奧巴馬力求折中
無論是參眾兩院先前通過的醫改法案，還是奧巴馬剛剛提出的新主張，都將擴大醫保覆蓋范圍、削減醫療開支、減輕政府財政負擔作為重要政策考量。目前，約4600萬美國人沒有醫療保險，奧巴馬新方案計劃使這一群體中超過3100萬人獲保。同時，新措施實施后第一個10年內有望使美國政府預算赤字減少1000億美元，在第二個10年內減少約1萬億美元。
新方案在一定程度上代表著參眾兩院醫改方案的妥協與折中。首先，在生效后的第一個10年內，新方案預計將耗資9500億美元，而參眾兩院法案同期預計分別耗資8700億美元和超過1萬億美元。
其次，美國參眾兩院爭執的焦點之一是如何增加對富裕階層征稅來為醫改融資。在這個問題上，新方案支持參議院提出的征收“豪華保單”稅，但延期執行并提高起征點。
在奧巴馬新方案中，政府將對“豪華保單”征稅，但起始實施時間由參議院提出的2013年延后至2018年，起征點則提高到家庭年保費2.75萬美元或者個人年保費1.02萬美元以上。
而在所謂“公共選擇”，即是否建立國營醫保機構問題上，新方案默認了參議院的主張。眾議院法案包括建立國營醫保機構的內容，目的是讓國營保險機構與私營保險公司展開競爭，向投保人群提供廉價保險產品。但該條款遭到參議院的強烈反對。
共和黨評價消極
盡管參議院共和黨領袖米奇·麥康奈爾表示將攜共和黨人士出席兩黨醫改會議，但輿論普遍認為，共和黨在會前提出自身醫改方案的可能性不大。
與民主黨相比，共和黨人更傾向于相對溫和的改革方案，對醫療體系進行“微調”。奧巴馬的新醫改方案公布后，共和黨人紛紛表示不滿。眾議院共和黨領袖約翰·博納說，新方案實質上仍是“政府接管醫保”，它削弱了本周兩黨醫改會議的可信度。
麥康奈爾稱新方案“令人失望”，并指責民主黨人“忽視全美國人民的聲音”。
分析人士認為，民主黨和共和黨最終能否就奧巴馬醫改新方案達成共識，一方面取決于雙方對醫改內容的磋商結果，另一方面也與兩黨針對各自中期選舉的利益考量息息相關。 |