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| 美國醫(yī)改應(yīng)抓住機(jī)會(huì)降低成本 |
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| 2009-10-23 作者:王云 王婧 編譯 來源:經(jīng)濟(jì)參考報(bào) |
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10月23日出版的英國《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》撰文指出，美國不應(yīng)當(dāng)在目前的醫(yī)改中失去一次降低成本的寶貴機(jī)會(huì)。
去年時(shí)任國會(huì)預(yù)算局局長的彼得·歐爾薩格曾冷冷地警告說，如果得不到徹底的改革，日益高漲的醫(yī)保成本總有一天會(huì)把政府拖垮。在過去幾十年里，醫(yī)保成本一直在以超過經(jīng)濟(jì)增長率2.5%的速度增長。歐爾薩格預(yù)計(jì)，到2050年，醫(yī)保和醫(yī)療補(bǔ)助(政府為老人和窮人提供保險(xiǎn)的計(jì)劃)將消耗美國約20%的GDP，幾乎相當(dāng)于現(xiàn)在聯(lián)邦預(yù)算的總和。
歐爾薩格現(xiàn)任白宮行政管理和預(yù)算局局長，但他可能在新辦公室里也待不久了。因?yàn)椋壳暗尼t(yī)改議案在很大程度上沒有解決成本過高的問題。相反，其焦點(diǎn)直指民主黨長久渴望的目標(biāo)，即確保每個(gè)美國人都能以某種形式實(shí)際參保。目前，仍有超過4600萬美國人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。即使是從這一點(diǎn)來看，10月13日在參議院財(cái)政委員會(huì)通過的議案仍不夠徹底，預(yù)計(jì)到2019年仍有2500萬美國人未能參保。同時(shí)，這項(xiàng)議案的花費(fèi)很可能比之前宣稱的還要高。
如果國會(huì)通過醫(yī)保議案，奧巴馬及其團(tuán)隊(duì)定會(huì)宣告一場勝利，而現(xiàn)在看起來通過的可能性很大。奧巴馬的確有理由慶賀。在美國這一如此富裕的國家卻有這么多人沒有醫(yī)保，的確是一件不光彩的事情，改變這種局面無疑是件好事。可怕的是，這項(xiàng)法案可能會(huì)浪費(fèi)掉降低成本的良機(jī)。錯(cuò)誤的刺激措施正在不斷抬高美國的醫(yī)保成本，但是立法機(jī)構(gòu)卻視而不見。至今，醫(yī)保支出仍然是美國失控的預(yù)算中最大的一部分。可能還得再過十年或二十年，才會(huì)再有人鼓起勇氣提出處理醫(yī)療成本過高的問題。
一個(gè)更勇敢的總統(tǒng)應(yīng)該對(duì)這次醫(yī)改提出更多的要求。參議院財(cái)政委員會(huì)通過的該項(xiàng)議案的最大缺點(diǎn)就是沒能解決醫(yī)療服務(wù)提供者的支付方式問題。大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)院的款項(xiàng)都是在“一次一付的醫(yī)療費(fèi)”的基礎(chǔ)上支付的，這也就意味著，每做一個(gè)測試、每完成一項(xiàng)程序、每寫一份處方都會(huì)增加這個(gè)行業(yè)的收入。這項(xiàng)議案為電子檔案保存和比較效益研究以及其他好項(xiàng)目提供了資金，但是還應(yīng)該采取措施促使這些項(xiàng)目付諸實(shí)踐，而不是僅僅鼓勵(lì)研究它。目前在國會(huì)各個(gè)委員會(huì)通過的五個(gè)不同議案正在被整合到一個(gè)妥協(xié)方案中，但這5個(gè)議案沒有一個(gè)提出要進(jìn)行根據(jù)結(jié)果支付的徹底改革。
這些議案也沒有解決另一個(gè)大問題，即由雇主提供的私人醫(yī)療保險(xiǎn)的免稅問題。給那些沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的幸運(yùn)兒提供補(bǔ)助，鼓勵(lì)了他們過度消費(fèi)實(shí)際上由納稅人提供的補(bǔ)貼。最新的提案僅設(shè)定了一個(gè)很高的免稅上限，即每人8000美元或者每個(gè)家庭2.1萬美元；可是這樣微薄的努力仍有可能會(huì)遭到眾議院的打壓。同時(shí)，醫(yī)生為避免遭到貪婪律師起訴而被迫采取昂貴的“防范性治療”的問題，這些議案也都避而不談。
不過，這些議案還不是最終結(jié)果，而且還有很多好主意可能被加入其中。奧巴馬曾經(jīng)說過，他樂于聽取任何關(guān)于醫(yī)療改革的意見。不過時(shí)間已經(jīng)不多了。 |
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