|
在湖南湘雅二醫院，一種出廠價每瓶15.5元的蘆筍片，經過醫藥公司、醫藥代表、醫生等環節，最后價格漲到了213元售賣到患者手中，利潤達1300%。（央視5月16日報道）
“白衣天使”開出的藥品，且是癌癥患者的救命藥，利潤竟高達1300%，這樣的事實，無疑令人切齒痛恨。但是，可恨的醫藥公司、醫藥代表、醫生等一系列顯性外在的環節，就是“1300%藥品暴利”的全部和終極制造者嗎？事情恐怕又沒有這么簡單。
一個必須注意到的細節是，湘雅二醫院藥品采購的負責人周虹告訴記者，“醫院包括蘆筍片在內的所有藥品都是統一采購的”，“這個不是我們能夠決定的。價格定的也就是213，湖南省的物價公報上”，“招標是185.22元，我們順加是15個點嘛”。雖然，記者隨后調查發現，湖南省2010年度集中采購藥品投標中，蘆筍片的指導價并非185.22元，而是136元；但這仍足以說明，1300%的暴利，既來自于醫院醫生的逐利，更來自于政府胡亂的“價格指導”，后者甚至是構成暴利的最主要來源。
那么，原本出廠15.5元的藥品，為何在經過招標采購之后，就會出現暴利性質十足的136元離譜指導價格呢？不得不說，所以如此，實際上是目前早已內在矛盾異化了的藥品集中招標采購制度的一個必然結果。
眾所周知，自2001年實施的藥品集中招標采購制度，本意原是為降低藥品采購成本、避免藥價虛高而設計的，但由于與此同時又實行了所謂15%的“順價加價”政策——“即醫院購進的每一種藥都可以在進價上加價15%賣給患者”。于是，現實中的藥品招標采購，事實上逐步蛻變成了一種“競高價”而非“競低價”的制度。道理很簡單，既然“順價加價”是建立在藥品進價基礎上的，進價越高加價也越高，那么，無論是醫院還是藥商，顯然都不會有“競低價”的興趣，而只會熱衷于高價藥、越高越好。
更深一層看，1300%的藥品暴利所以會出現，尤其是在湘雅二醫這樣的大醫院出現，站在市場的角度看，其實也是醫療市場高度壟斷、缺乏競爭的必然產物。一方面，在醫藥不分的背景下，醫院賣藥，缺乏來自藥店的競爭。這正如業內人士指出的，“醫院為了維護自己的利益，都不允許臨床品種的藥品進入和醫院有競爭關系的藥店，這樣就能保證醫院賣的價格再高，患者也只能在醫院藥房購買”。
另一方面，在目前不公正的行業準入環境、市場秩序下，像湘雅二醫這類公立大醫院，也嚴重缺乏來自其他醫療同行，如來自民營私立醫院的有效競爭。我們知道，只有競爭才是消除壟斷暴利的最好利器——競爭越充分、利潤就會越均衡，反之，暴利則會無限滋長。
遺憾的是，當前我們根本沒有這樣的公平競爭環境和條件。比如，作為公立的湘雅二醫，因為有“公益”的招牌，即便1300%的暴利，也不用擔心繳稅，相反還可能獲得政府補貼；而民營私立醫院，卻不僅享受不到補貼，還要面臨沉重的稅負。再如，公立醫院一般都能輕松地進入醫保，成為醫保定點醫院，而民營醫院則往往很難加入醫保，必須面臨較之公立醫院更為苛刻的準入門檻。這種大背景下，公立醫院憑借壟斷地位，一面“公益”又一面“暴利”著，早已喪失選擇權的患者，又能將之奈何呢？ |